【摘 要】
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目的在临床治疗过程中,手术治疗仍然是胃癌患者想要治愈的最重要的选择。加速康复外科（ERAS）能够使胃癌手术患者获益已经是外科学中的共识。但令人遗憾的是,目前该技术仅仅应用于普通患者,有合并症的患者——如糖尿病患者,仍然被排除在外,这些患者尚未享受到加速康复外科技术的福利。但是中国糖尿病的形势日益严峻,确诊糖尿病的人数逐年增加,是不可忽视的一个群体。在临床工作中将加速康复外科理念应用至这部分患者的方
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目的在临床治疗过程中,手术治疗仍然是胃癌患者想要治愈的最重要的选择。加速康复外科（ERAS）能够使胃癌手术患者获益已经是外科学中的共识。但令人遗憾的是,目前该技术仅仅应用于普通患者,有合并症的患者——如糖尿病患者,仍然被排除在外,这些患者尚未享受到加速康复外科技术的福利。但是中国糖尿病的形势日益严峻,确诊糖尿病的人数逐年增加,是不可忽视的一个群体。在临床工作中将加速康复外科理念应用至这部分患者的方法是非常有研究的价值。目的在于证实加速康复手术治疗胃癌合并2型糖尿病患者的安全性和可行性,探讨加速康复手术对胃癌合并糖尿病患者术后炎症反应和肠道菌群的影响及机制。方法将2020年10月至2021年11月期间在江苏大学附属医院胃肠外科行腹腔镜下胃癌根治术并合并2型糖尿病的患者根据纳入标准和排除标准选取55例,分成两组,一组为ERAS组,共25例,在围手术期进入加速康复外科途径。对照组是非ERAS组,这部分患者采用传统的手术方式,有30例。观察和对比两组患者术前、术后的相关指标,包括患者的一般指标:年龄、性别、肥胖指数BMI、术前糖化血红蛋白,应激水平的相关指标:比较患者术前及术后1、3、5、7天的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞计数水平（WBS）水平,术前及术后血糖水平的变化,术前及术后营养状况的指标:比较患者术前及术后1、3、5、7天的总蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞指标;术后肠道功能的相关指标:患者术后肛门首次排气时间、腹部引流管和鼻肠管的拔除时间,术后总住院时间;还有患者术前、术后肠道菌群的变化。结果1.两组患者在术前一般资料包括患者年龄、性别构成、BMI指数、糖尿病的病程、糖化血红蛋白指数、血糖控制方式、ASA分级、NRS2002评分等方面上对比无明显差别（P＞0.05）,两组患者的手术中的术式、手术所用时间、术中总出血量、术中总清扫淋巴结数量、肿瘤的TNM分期等术中一般资料进行对比,结果无显著差别（P＞0.05）;2.ERAS组和非ERAS组两组患者的术前应激相关指标CRP、IL-6、WBS差异无统计学意义（P＞0.05）。并且从总体趋势来看两组患者的整个术前、术后的炎症指标趋势都为先上升后下降,并且ERAS组的应激指标下降速度较非ERAS组迅速,ERAS组病人术后第5、7天的CRP指标与非ERAS组对比有差异（P＜0.05）,术后第1、3、5天的IL-6指标与非ERAS组对比有差异（P＜0.05）,术后第1天的WBS指标与非ERAS组对比有差异（P＜0.05）;3.ERAS组和非ERAS组两组患者的术前测量的血糖指标无明显差异（P＞0.05）。术后第一天的血糖测量值均明显升高,往后逐渐下降并趋于稳定。整体上看,实验组病人的血糖水平比对照组稳定且均值较低,且在术后第3天和第6天的血糖差异明显（P＜0.05）。两组患者手术当天上午血糖水平比较无差异（P＞0.05）。手术日当天,患者在入手术室开始手术前的血糖测量明显升高且实验组升高更明显（P＜0.05）。手术开始后两组病人的血糖水平均呈现先上升随后后稳定的趋势,ERAS组的上升趋势慢于对照组,总体血糖水平低于对照组（P＞0.05）;4.ERAS组和非ERAS组两组患者的术前测量的营养指标无明显差异（P＞0.05）。所有患者术后的指标均呈现先下降后上升,且总体上看实验组的指标水平更高。ERAS组在手术后第一天的总白蛋白、手术后第3、5、7天的白蛋白、手术后第5、7天的前白蛋白、手术后第5、7天的淋巴细胞指标均高于都非ERAS组（P＜0.05）;5.ERAS组患者术后肛门首次排气时间与对照组患者相比显著缩短（P＜0.05）,ERAS组患者较对照组患者更早拔除腹腔引流管和鼻肠管（P＜0.05）,在术后住院时间上,ERAS组患者与对照组相比也显著缩短（P＜0.05）。6.ERAS组与非ERAS组在术前肠道菌群数量上的对比无差异（P＞0.05）,术后两组患者的双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌数量较手术前下降,并且与非ERAS组患者相比,ERAS组病人术后的双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌数量在总体上更高（P＜0.05）。结论在胃癌合并2型糖尿病患者中应用加速康复外科是安全可行的。加速康复外科能够改善术后营养、减轻炎症反应、维持血糖稳定、保护肠道菌群,促进患者肠道功能的恢复,从而帮助患者术后康复。
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