研究目的随着疾病谱的变迁,糖尿病、高血压、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病已严重威胁人类健康。肾脏疾病与常见的非传染性疾病之间存在明显的联系。一方面,慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,简称CKD)增加了糖尿病、高血压、心脑血管疾病的发病率,另一方面这些疾病增加了肾脏的负担,会对肾功能造成一定损害,继而导致慢性肾脏病的发生。因此,在预防传统慢性病的同时,必须提高对慢性肾脏病(包括终末期肾脏病)的重视。慢性肾脏病的发展一般经历六个阶段,即从正常人群发展为风险人群,继而出现肾脏损伤,进一步导致肾小球滤过率下降,最终发展为肾衰竭,最后导致死亡。所幸的是,慢性肾脏病是可防可控的疾病,在病情发展的各个环节均可通过有效手段进行干预,从而延缓甚至逆转疾病的进展。因而对慢性肾脏病的早期筛查显得尤为重要。本文将依托上海地区慢性肾脏病早发现和诊疗体系建设与示范项目,分析高危人群中慢性肾脏病的患病情况、比较筛查出的患者和已知的慢性肾脏患者在疾病分期和危险程度分层上的差异。通过比较不同年龄、性别、疾病史、风险因素的高危人群CKD检出率的差异,再结合地区特点,提供属地化筛查方案。研究方法数据资料来源于上海地区慢性肾脏病早发现和诊疗体系建设与示范项目,该项目在上海市静安、闵行两区的社区卫生服务中心开展了慢性肾脏病高危人群筛查。按照KDOQI工作组发布的慢性肾脏病诊断标准,对目标人群进行间隔时间大于3个月的两次实验室检测。将两次实验室检测结果阳性的疑似患者上送到区级医院进行确诊并进行疾病分期和危险程度分层。将筛查对象分别按照性别、年龄、病史、风险因素等分组,比较不同组别慢性肾脏病检出率的差异。根据不同组别慢性肾脏病检出率的差异,优化筛查方案。研究结果研究对象中老年女性比例最高,占47.05%。研究对象病史情况复杂,其中具有高血压病史的人群数量最多(占61.77%)。按风险因素数量分类,具有两种风险因素的高危人群占比最多(44.01%)。社区慢性肾脏病高危人群CKD检出率为14.71%,早期CKD患者占多数(84.57%)。女性高危人群CKD检出率高于男性(χ~2=202.158,P<0.001)。老年人群CKD检出率高于非老年(χ~2=16.294,P<0.001)。患有高血压的人群CKD检出率较未患高血压的人群高(χ~2=67.837,P<0.001)。具有四种风险因素的人群CKD检出率(21.41%)较其他组高。经多因素回归分析,女性、老年、高血压史这三种因素与CKD检出率呈正相关。结论和建议在社区对慢性肾脏病高危人群进行筛查,能筛检出潜在的CKD患者,并且检出的多为CKD早期患者。社区高危人群中,不同性别、年龄、病史、风险因素数量组之间CKD检出率存在差异。建议优先筛查具有三种或以上风险因素的高危人群。其次,在具有两种风险因素的人群中筛查同时具有老年和高血压的高危人群。再次,对于仅具有一种风险因素的高危人群,优先筛查老年或高血压的人群。若条件允许,可根据当地情况再扩大筛查范围。