背景:　　 在我国自杀是一个严重的社会和公共卫生问题。据卫生部报道:自杀是全人群第五位的死亡原因，我国每年大约有29万人死于自杀。而自杀未遂者更是值得关注的群体，自杀未遂是自杀死亡的重要危险因素，我国每年至少有200万人自杀未遂。在对自杀未遂者的研究中发现:冲动性与自杀未遂者有重要关联。西方国家的一些研究表明:冲动性是自杀未遂的最重要危险因素之一。如有些研究发现:24％到40％的自杀未遂者在实施自杀行为前考虑自杀时间少于5分钟（具有冲动性）;患有酒精滥用或者依赖的自杀未遂者出现冲动的自杀行为是十分常见的现象。国外的一些研究还表明:有自杀行为史的人群存在明显的性别特征差异。在发达国家，男与女自杀率的比值为2∶1到4∶1，比值还可能会继续增加;但相反，与男性相比，女性有较高的自杀意念和非致命性的自杀行为的发生率。对自杀未遂者的调查研究发现:女性比男性的自杀未遂率高;在男性自杀未遂者中，特别是无业或者未婚的人群更易于选择暴力的自杀方式，并且有酒精滥用或者依赖史;男女如果均存在自杀意念，那么男性的自杀死亡率比女性高;与女性相比，男性自杀未遂者存在较高的酒精或其他物质滥用史。国外相关研究还证实自杀未遂者有非常高的再自杀死亡危险性，约有10％的自杀未遂者最终自杀死亡，25％的有重复自杀行为。　　 目前，我国对农村地区的冲动性与非冲动性自杀未遂者的研究报道中发现:冲动性自杀未遂者比非冲动性的自杀未遂者具有更低的抑郁症状得分、更低的自杀意念、更高的生活质量，并且冲动性自杀未遂者更年轻些。并且我国是少数几个女性自杀率高于男性自杀率的国家之一。在中国农村地区，年轻女性的自杀率比年轻男性的自杀率高66％。而在中国城市地区，中年男性的自杀率比中年女性的自杀率高。在女性常常存在较低的自杀计划。国内研究调查还表明:自杀未遂者两年后再次出现自杀未遂为8.6％，自杀死亡为5.2％。徐东、费立鹏等报告，30％-60％的自杀死亡者有自杀未遂史，自杀未遂者最终有10％-14％死于自杀。　　 由此可见，现在在中国还没有对城市地区的自杀未遂者进行冲动性与非冲动性的比较研究，也没有具体的针对自杀未遂者的性别特征进行比较的研究，更没有大样本的关于城市地区综合医院急诊室自杀未遂者的长期随访研究。为进一步了解我国城市地区的冲动性与非冲动性的自杀未遂人群的特征与差异，并且了解自杀未遂者具体的性别差异和自杀未遂者两年后再次发生自杀的情况及其与自杀有关的影响因素，本研究对城市综合医院急诊室的自杀未遂者进行冲动性与非冲动性的特征比较、性别特征比较及自杀未遂两年后的随访调查，为以后对自杀未遂人群开展预防其再自杀的干预工作提供理论基础。　　 目的：　　 本研究对综合医院急诊室收入的冲动性与非冲动性的自杀未遂者及不同性别的自杀未遂者分别进行社会人口学特征、与自杀相关的特征和精神疾病诊断的相关分析，寻找冲动性与非冲动性自杀未遂者及不同性别的自杀未遂者之间的差异，为以后对不同的自杀未遂人群建立有针对性的预防再自杀工作提供理论依据;本研究还对自杀未遂者两年后的自杀死亡、自杀未遂的发生情况、生活事件发生的情况、自杀意念的发生情况以及情绪状态进行随访，了解自杀未遂者两年后的状况，为以后预防自杀未遂者再自杀的长期干预工作提供理论基础。　　 方法:　　 本研究对239例综合医院急诊室就诊的符合入组标准的自杀未遂患者介绍本次调查的目的和内容，在获得被试者的知情同意后进行基线评估，研究工具包括一般情况调查表、贝克自杀意念量表(SIS)、24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、生命质量量表、社会支持评定量表、精神障碍的诊断（DSM-IV-TR轴I障碍定式临床检查）。本研究根据自杀行为前考虑自杀的时间对自杀未遂者进行冲动性（时间≤2小时）与非冲动性（时间＞2小时）的分组，比较冲动性与非冲动性及男女自杀未遂者的特征。在基线评估后24个月时对每位自杀未遂者进行随访评估，随访评估的主要内容有:自杀未遂者一般状况、再次自杀或者自杀未遂情况、SIS、HAMD、生命质量量表、社会支持评定量表的问卷调查。　　 实验结果:　　 1、冲动性与非冲动性自杀未遂者的社会人口学特征比较　　 239例自杀未遂者中，冲动性自杀未遂者107(44.8％)例，非冲动性自杀未遂者132(55.2％)例。两组在婚姻状况和工作状况方面有统计学差异(P＜0.05)，与非冲动性的自杀未遂者相比，冲动性的自杀未遂者更多是已婚的(P=.004)、很少是离异或者分居的(P=.006);冲动性自杀未遂者更多是有工作的，非冲动性自杀未遂者更多是无工作的(P=.005)。　　 2、冲动性与非冲动性自杀未遂者的相关自杀特征比较　　 两组的自杀方式是无差别的，服毒是冲动性自杀未遂者(89.7％)与非冲动性自杀未遂者(93.9％)的主要自杀方式，服毒主要是服用过量药物。冲动性与非冲动性自杀未遂者在自杀后是否有自救想法存在差异(P=.001)，冲动性自杀未遂者多表达出自杀后有自救的想法。两组在自杀的目的方面也有所不同(P=.000)，冲动性自杀未遂者更多的是威胁他人或者与他人生气为自杀目的，而非冲动性自杀未遂者更多的是为了减轻痛苦和负担而自杀。两组的自杀意念量表(SIS)、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、生命质量量表评分均有显著性差异。与非冲动性自杀未遂者相比，冲动性自杀未遂者的自杀意念评分较低(P=.000)、抑郁量表的评分较低(P=.000)、生活质量量表评分较高(P=.000)。　　 3、冲动性与非冲动性自杀未遂者的精神疾病诊断比较　　 239例自杀未遂者中，166例(69.5％)自杀未遂者有精神疾病诊断。两组在精神疾病的患病率有显著差异(x2=23.922，df=1，P=.000)，冲动性自杀未遂者总的精神疾病患病率比非冲动性自杀未遂者总的患病率低(冲动性:53.3％;非冲动性:82.6％)。两组的心境障碍的患病率也有统计学差异(P=.000)，非冲动性自杀未遂者的心境障碍的患病率远远高于冲动性自杀未遂者。冲动性的自杀未遂者的物质滥用或依赖的患病率较非冲动性的患病率高(P=.019)。　　 4、冲动性与非冲动性自杀未遂者的logistic回归分析结果　　 为预测冲动性自杀行为指标，把年龄、性别、教育程度、宗教信仰、自杀未遂史、自杀前12小时是否饮酒、自杀后是否自救、是否有精神疾病的诊断、自杀意念量表评分、抑郁量表评分和生活质量量表评分共11个变量放入logistic回归模型中， logistic回归分析结果显示:宗教信仰(OR=4.435，95％ CI=1.545-12.736)、自杀意念量表评分(OR=0.952，95％ CI=0.936-0.969)抑郁量表评分(OR=0.949，95％ CI=0.911-0.989);在自杀未遂者中，有宗教信仰、较低的自杀意念量表评分和较低的抑郁量表评分的人群越易发生冲动自杀行为。　　 5、不同性别的自杀未遂者社会人口学特征的比较　　 自杀未遂者共239例，男性53例(22.2％)，女性186例(77.8％)。男性平均年龄为(34.66±17.91)岁，女性平均年龄为(31.92±12.60)岁，男性与女性的年龄无统计学差异（t=1.26，df=237，P=.21）。男性与女性在民族与居住状况方面有统计学差异，与女性相比，男性为少数民族的比例大(P=.04);男性更多的与家人居住在一起，而女性更多的为独居或者同居(P=.02)。　　 6、不同性别的自杀未遂者相关的自杀特征比较　　 两组在是否有自杀意念方面存在显著差异(P=.02)，与男性相比，女性在自杀前更易于有自杀意念。男性与女性在自杀方式、自杀的的目、是否有自杀史、自杀12小时前是否有饮酒、是否有自杀未遂的家族史等方面无统计学差异(P＞0.05);男性与女性的HAMD和生活质量量表的评分也无显著性差异。　　 7、不同性别的自杀未遂者的精神疾病诊断的比较　　 男性自杀未遂者患精神疾病为37(69.8％)例，女性自杀未遂者患精神疾病为129例(69.4％)。男性与女性的精神疾病患病率无统计学差异(x2=.004，df=1，P=.95)。43.6％(23/53)的男性自杀未遂者患有心境障碍，43.5％(81/186)的女性自杀未遂者患有心境障碍，且两组之间患病比例无差别（x2=.000，df=1，P=.98）;7.5％(4/53)的男性自杀未遂者患有物质滥用或依赖，1.1％(2/186)的女性自杀未遂者患有物质滥用或依赖，两组之间患病比例有显著的差别(x2=4.66，df=1，P=.03)，男性自杀未遂者中患有物质滥用或依赖的比例比女性大。　　 8、两年后随访与失访的自杀未遂者的社会人口学特征比较　　 基线入组239例自杀未遂患者，两年后随访到79(33.05％)例，失访160(66.95)例。失访的160例，其中85例拒绝随访，74例失去联系，1例死于躯体疾病。随访的79例自杀未遂者中，女性为55(69.62％)例，男性为24(30.38％)例;失访的160例自杀未遂者中，女性为131(81.88％)例，男性为29(18.12％)例。两组在性别比例上有统计学差异(P=.03)，与失访的人群相比，随访到的人群中女性的比例小，男性比例较大。　　 9、两年后随访到的79例自杀未遂者的再次自杀或自伤情况　　 两年后随访到的79例自杀未遂者，2(2.5％)例自杀死亡，7例(8.9％)又发生再次自杀未遂。　　 10、随访的79例自杀未遂者基线与两年后的量表评分比较　　 随访到的79例自杀未遂者基线与两年后的HAMD、生活质量量表和SSRS量表评分均有显著性差异（P均小于0.05），随访的79例自杀未遂者基线的抑郁量表评分明显高于两年后的评分、基线的生活质量量表评分和社会支持量表评分明显低于两年后的评分。两时点存在自杀意念的比例有统计学差异(P=.000)，基线时有存在自杀意念的比例明显高于两年后存在自杀意念的比例。　　 11、随访与失访的自杀未遂者的logistic回归分析结果　　 本研究自杀未遂者两年后的失访率较高，为了寻找与自杀未遂者的失访有关的指标，把年龄、性别、教育程度、自杀意念量表评分、抑郁量表评分和生活质量量表评分等11个变量放入logistic回归模型中，找出与失访相关的因素。logistic回归分析结果显示:在自杀未遂者中，性别因素与失访有关(OR=.507，95％CI=.271-.949)，女性自杀未遂者容易失访;而年龄、教育程度、是否有自杀未遂史、是否有精神疾病的诊断等因素与自杀未遂者的失访无关。　　 结论:　　 1、与非冲动性的自杀未遂者相比，冲动性自杀未遂者多表达出自杀后有自救的想法，两组在自杀的目的方面也有所不同，冲动性自杀未遂者的自杀意念评分较低、抑郁量表的评分较低、生活质量量表评分较高;冲动性与非冲动性自杀未遂者总的精神疾病患病率、心境障碍的患病率及物质滥用或依赖的患病率有统计学差异;在自杀未遂者中，有宗教信仰、较低的自杀意念量表评分和较低的抑郁量表评分的人群越易发生冲动自杀行为;揭示冲动性与与非冲动性自杀未遂者有明显的特征区别，提示以后对以上两类人群可以根据其不同特点建立相应预防自杀的干预措施。　　 2、女性自杀未遂的比例高于男性自杀未遂的比例;男性自杀未遂者和家人一起居住的比例比女性的比例大，而女性自杀未遂者中独居或者同居的比例比男性高，男性自杀未遂者患物质滥用和依赖的比例较女性大，提示以后预防自杀未遂者的再自杀的干预工作中需考虑性别因素。　　 3、自杀未遂者两年后的失访率比国外报道的高;自杀未遂者两年后的再自杀和自杀未遂者的比例比国外报道的低，可能与中国特有的自杀特点有关，也可能与本研究的失访率较高，随访到的这部分自杀未遂者不能代表全部基线收入的自杀未遂者的情况，但由于失访的人群中半数以上是拒绝随访的，所以这种可能性较小;随访的自杀未遂者中女性容易失访、依从性较差，而相反男性的随访依从性较高;随访的自杀未遂者两年后的抑郁症状评分与存在自杀意念的比例明显低于基线时，生活质量量表评分和社会支持量表评分明显高于基线时，说明随访的自杀未遂者两年后的生活状况较基线入组时明显好转。