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目的应用多排螺旋CT(multidetector computed tomography,MDCT)对间位(升结肠或降结肠)结肠癌进行术前分期及评估,为结肠癌的术中决策及术前和术后治疗提供影像学参考。方法历史性分析2009年1月至2015年1月北京大学人民医院胃肠外科Ⅱ期间位结肠癌189例。通过术前MDCT进行评估,比较各组预后差异。结果依据病理学p T分期原则将研究病例分为p T3期与p T4期;经检验两期的临床病理资料无统计学差异(P均>0.05)。分析两期之间3年DFS(disease-free survival,DFS)(66.10%vs 77.50%,2c=0.083,P=0.774)及5年OS(overall survival,OS)(82.80%vs 67.10%,2c=2.610,P=0.106)可见其差异无统计学差异;依据影像学T分期标准并由两位评估者分别对研究病例进行评估分组:评估者1的影像学T分期评估:T3期49例、T4期140例。评估者2的影像学T分期评估:T3期45例、T4期144例。经Kappa一致性分析,可见两位评估者的影像学T分期评估一致性一般(κ=0.589,P<0.001)。经检验两期的临床病理资料无统计学差异(P均>0.05)。最终确定影像学T分期:T1期0例、T2期0例、T3期42例、T4期147例。分析两期之间3年DFS(90.10%vs 58.30%,2c=12.525,P=0.000)及5年OS(83.60%vs 73.60%,c2=4.110,P=0.043),可见差异均具有统计学意义。在Cox风险回归评估中,影像学T分期可以作为间位结肠癌3年DFS(RR=3.480,95%CI:1.507-8.036,P=0.030)相关的独立因素;依据影像学肿瘤浸润深度(extramural tumor depth,EMD)评估标准由两位评估者对研究病例进行评估:可见评估者1的影像学EMD测量:EMD<1mm 40例、EMD在1-5mm之间50例、EMD在5-15mm之间59例、EMD>15的40例。评估者2的影像学EMD测量:EMD<1mm38例、EMD在1-5mm之间50例、EMD在5-15mm之间59例、EMD>15mm 42例。经Kappa一致性分析,可见两位评估者评估的EMD一致性一般(κ=κ=0.473,P<0.05)。经检验两期的临床病理资料无统计学差异(P均>0.05)。采取取均值的方法,最终确定EMD<1mm29例、EMD在1-5mm之间62例、EMD在5-15mm之间57例、EMD>15mm41例。经分析各组间的3年DFS(92.70%vs 79.80%vs61.50%vs 55.30%,2c=21.491,P<0.05),提示差异具有统计学意义,经Log rank组间差异分析提示EMD在1-5mm之间和EMD在5-15mm之间差异显著(2c=9.049P=0.003)。分析各组间的5年OS(100%vs 93.80%vs 67.40%vs 52.00%,2c=17.238,P<0.05),提示差异具有统计学意义,经Log rank组间差异分析提示EMD在1-5mm之间和EMD在5-15mm之间差异显著(2c=4.625,P=0.032)。因此对影像学EMD以5mm为分界从新评估进行分组最终确定EMD≤5mm91例、EMD>5mm 98例。经分析两组间的3年DFS(56.40%vs 48.40%,2c=21.491 P<0.05)及5年OS(96.10%vs60.20%,2c=15.578 P<0.05),提示差异具有统计学意义,在Cox风险回归评估中EMD可以作为间位结肠癌3年DFS(RR=3.073,95%CI:1.421-6.644,P=0.004)和5年OS(RR=4.670,95%CI:1.252-17.418,P=0.022)相关的独立因素。依据影像学肿瘤壁外血管侵犯(Extramural vascular invasion,EMVI)评估标准并由两位评估者分别对研究病例进行评估分组:可见评估者1的影像学EMVI评估:1级49例、2级61例、3级51例与4级32例。评估者2的影像学EMVI评估:1级25例、2级65例、3级60例与4级39例。经Kappa一致性分析,可见两位评估者的EMVI评估一致性较差(κ=0.292,P<0.001)。最终影像学EMVI分级:1级32例、2级53例、3级56例与4级48例。经检验可见各级间临床病理资料并无统计学差异(P均>0.05)。分析各级间的3年DFS(86.70%vs83.10%vs 51.50%vs 63.20%,2c=12.399 P<0.05),提示差异具有统计学意义。经Log rank组间差异分析提示:EMVI 2级和3级之间差异显著(2c=12.556 P<0.05)。同理分析各级间的5年OS(89.10%vs 90.90%vs 65.40%vs 57.40%,2c=7.524,P=0.006),且差异具有统计学意义,经Log rank组间差异分析提示:EMVI在2级与3级之间差异显著(2c=4.226,P=0.04)。因此本研究以EMVI大于2级为界线,规定当EMVI大于2级即为EMVI阳性,而小于2级时为阴性,从新对结肠癌病例进行了分组,最终确定EMVI:阳性:84例;阴性:105例。经分析两组间的3年DFS(84.30%vs 56.40%,2c=18.115,P<0.05)及5年OS(92.90%vs 61.50%,2c=10.248,P=0.001),提示差异具有统计学意义;分析化疗对65例病理学p T分期为p T4期结肠癌患者的预后影响:化疗与非化疗者的3年DFS(89.60%vs 53.00%,2c=2.646,P=0.104),差异无统计学意义;5年OS(89.60%vs 53.00%,2c=5.066,P=0.024),差异具有统计学意义。结论1、MDCT能够较好的进行结肠癌的术前分期,影像学T分期及EMD可以成为影响结肠癌预后的独立因素,并有望为间位结肠癌术前新辅助化疗或术中、术后决策提供影像学参考。2、影像学的EMVI评估对于结肠癌的预后可能存在一定影响,但在临床实践中受检查者经验主观影响偏差较大。