研究背景慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一种慢性进行性的肺部疾病,以不完全可逆的气流受限为主要特征。主要症状包括有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难及喘息等,焦虑抑郁等心理问题是COPD的主要并发症。COPD在世界范围内高度流行,其患病时间普遍较长,病情反复发作,病情随着时间的进展不断地恶化,患者生理上的不健康会导致心理上的不健康和生存质量下降。同时,晚期COPD患者由于受气促的限制及外周肌肉萎缩的影响,日常生活自理能力下降,失能增加,被迫不能参与社会活动,社会支持力度下降,已经造成严重的经济和社会负担,并成为一个世界性的公共卫生问题,严重影响患者的身心健康及生活质量。家庭功能及社会支持通过激起患者应急状态下的缓冲保护作用来缓解压力,通过调整人的思维和情感来维持良好的情绪体验,从而达到改善COPD患者身心健康及生存质量的最终目的。20世纪70年代以来,随着生存质量作为评价健康水平的新指标体系被引入医学研究领域,家庭功能及社会支持等概念也应运被引入医学领域,家庭功能及社会支持在提高COPD患者的心理状态及生活质量方面发挥着越来越重要的作用。近年来,对COPD患者的家庭功能、社会支持、心理状态及生存质量的研究越来越受到重视,但仍存在着以下不足：(1)侧重于单因素研究,因素间相互影响和关系探讨较少；(2)同时对家庭功能、社会支持对COPD患者心理状态和生存质量的关系研究较少,相互影响的关系机制研究较少；(3)如何发挥COPD患者家庭功能、社会支持来改善患者心理状态和生存质量的研究较少。本研究是基于该领域既往研究的不足,在对COPD患者的家庭功能、社会支持、心理状态及生活质量进行描述性研究的基础上,采用多因素分析方法,探讨COPD社会支持、心理状态及生活质量的影响因素,并探讨家庭功能、社会支持及生活质量之间的关系,为更好地发挥家庭和社会的角色功能,弥补单纯生物或物理医疗手段在慢性病治疗中的局限,为慢性病患者临床治疗和护理方案的选择、治疗和护理策略的改进和完善提供科学依据。既往采用多因素分析方法,探讨COPD社会支持、心理状态及生活质量的影响因素研究报道较少,同时探讨COPD患者家庭功能、社会支持、。心理状态及生存质量之间的关系的研究报道也少；本研究具有一定的创新性。研究目的(1)了解COPD患者家庭功能、社会支持、心理状态与生存质量现状。(2)对影响COPD患者社会支持、心理状态及生存质量的因素进行描述性分析。(3)探讨COPD患者家庭功能、社会支持及生存质量之间的关系。(4)从家庭功能与社会支持的力度提出改善COPD患者心理状态和生活质量的对策,为COPD患者临床诊疗护理工作提供科学依据。研究对象和方法1.研究对象：通过问卷调查的方式,选取2014年11月～2015年5月期间在湛江市霞山区两家三甲医院及一家二甲医院呼吸科门诊及住院部的COPD患者,符合纳入标准和排除标准的250例患者为研究对象。纳入标准：(1)依据慢性阻塞性肺疾病防治全球创议2013年修订版的标准诊断为COPD的患者；(2)患者意识清晰,能够进行有效沟通；(3)知情同意,自愿参加本研究。排除标准：(1)合并有严重的心、肝、脑、肾、恶性肿瘤；(2)需要机械通气的患者；(3)其他严重肺部疾病及肢体残障等可能影响患者生活质量的因素。2.研究方法：本研究采用问卷调查法,采用的调查问卷有一般健康调查表,家庭关怀度指数问卷(APGAR),社会支持评定量表(SSRS),抑郁自评量表(SDS),世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)。选取的调查人员为6名广东医学院的在校本科生,在调查前先对调查人员进行统一培训,对小学文化、文盲患者及慢性阻塞性肺病分级为3级及4级的患者由调查人员采用调查表逐项询问的方式进行调查,调查人员根据患者的回答记录调查结果；对初中文化程度以上的患者及慢性阻塞性肺病分级为1级及2级的患者采用发放调查问卷的形式进行调查,由患者自己填写的问卷,调查人员在回收量表的过程中及时检查,如发现有遗漏项及误填项目的立即补充或纠正。在调查过程一共发放问卷250份,回收有效问卷237例,有效问卷回收率94.8%。3.数据统计与分析：采用SPSS15.0软件包对数据进行统计分析,主要有t检验、一般描述性分析、χ2检验、方差分析(两两比较采用SNK法)、logistic回归分析。研究结果1.生存质量四个领域得分分别为生理领域59.57±15.73分,心理领域56.99±13.01分,社会关系领域64.28±14.82分,环境领域58.70±11.53分,综合健康状况自我评分得分为74.97±12.61分。男性生理、心理、社会关系和环境领域生存质量得分高于女性；文化程度较高者社会关系领域生存质量得分高于文化程度较低者；收入水平较高者生理、心理、社会关系和环境领域生存质量得分高于收入水平较低者；疾病严重程度越高者,生理、心理、社会关系和环境领域生存质量得分越低。2.237例慢性阻塞性肺疾病患者无抑郁82人(34.6%),轻度抑郁98人(41.4%),中度抑郁57人(24.1%),无重度抑郁,抑郁总发生率为65.4%。慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症状的发生与年龄和自评健康状况有关,OR及95%C1分别为2.540(1.449-4.450)和1.570(1.147-2.149)。3.237例慢性阻塞性肺疾病患者客观支持得分9.17±3.59,主观支持得分23.24±5.45,对支持的利用度得分7.41±1.84,社会支持总分39.82±8.81。客观支持不同年龄、职业、文化程度、收入水平和疾病程度差别有统计学意义(P<0.05)；主观支持不同年龄、文化程度、疾病程度差别有统计学意义(P<0.05)；对支持利用度不同疾病程度差别有统计学意义(P<0.05)；社会支持总分不同年龄、文化程度、收入水平和疾病程度差别有统计学意义(P<0.05)。4.237例慢性阻塞性肺疾病患者家庭功能得分7.07±2.42。家庭功能良好患者客观支持、主观支持和社会支持总分更高(P<0.05)；家庭功能良好患者心理领域生存质量得分更高(P<0.05)；社会支持得分高的患者生理领域、社会关系领域、环境领域生存质量得分更高(P<0.05)。Logistic回归分析显示性别、月收入水平、疾病程度、对支持利用度、生理领域、心理领域得分是生存质量自我评分的影响因素。研究结论1.慢性阻塞性肺疾病患者的生存质量受到性别、收入水平、文化程度、疾病严重程度等多方面因素的影响,诊疗护理上加强对患者身心社灵的全面评估,护理上做到因人施护,提高患者的生存质量。2.慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁发生率较高,受到年龄、文化程度、自评健康状况等多方面因素的影响,COPD患者的抑郁等心理问题应引起社会和家庭的关注,加强心理健康指导,正确引导病人的情绪管理。3.慢性阻塞性肺疾病患者的社会支持受到年龄、职业、文化程度、收入水平、疾病严重程度等多方面因素的影响,医务人员应针对不同的患者寻求相应的社会支持,营造良好的社会支持环境,提高他们的社会支持的利用度,从而促进疾病康复。4.家庭功能和社会支持与慢性阻塞性肺疾病患者的生存质量密切相关,良好的家庭功能和社会支持有利于患者恢复健康。医务人员应注意影响COPD患者生活质量的各方面因素,做好患者与家庭及患者与社会之间沟通的桥梁纽带作用,尽可能地帮助患者获得更多的家庭支持及社会支持,促进疾病的康复。