目的了解云南省饮水型地方性氟中毒防治现况,分析和查找防治工作中存在的问题和短板,为及时调整全省饮水型地方性氟中毒防治策略和措施提供科学依据。方法选取云南省历史上病情最重的3个饮水型氟中毒重点病区县——元谋县、牟定县和洱源县,调查病区村主要饮用水源、降氟改水措施落实及运转情况,所有8-12岁儿童氟斑牙患病情况,抽样调查8~12岁儿童尿氟含量、小学生和家庭主妇地氟病健康教育知识知晓情况。选择国标或行标方法开展氟斑牙分度诊断和水氟、尿氟含量检测,根据《重点地方病控制和消除评价办法》进行病区控制评价;使用Excel 2019、Epi info3.5.4、SPSS 25.0、ArcGIS10.6软件进行数据录入和统计分析。结果1.调查点主要饮用水水源及降氟改水措施落实情况三个病区县85个病区自然村共有主要饮用水水源213个,井水、地表水、泉水分别为121、40和52个。水氟含量中位数为0.60mg/L,超标率27.40%(57/208),超标水源覆盖人口占病区村总人口数的18.18%(6801/37418)。病区村改水率为91.76%(78/85),改水工程正常运转率为80.85%(76/94),改水工程末稍水氟含量中位数为0.53 mg/L,水氟含量合格率为84.88%(73/86);共调查24所中心小学校的饮用水情况,水氟含量中位数为0.47 mg/L,学校水氟含量合格率为87.50%(21/24)。2.儿童氟斑牙检查和尿氟含量检测结果8~12岁儿童氟斑牙检出率10.02%(155/1547),氟斑牙指数为0.18,流行程度为阴性;元谋、牟定、洱源3个县8~12岁儿童检出率分别为12.38%、4.86%、7.88%,元谋县儿童氟斑牙患病率高于牟定县和洱源县(P均<0.05);8~12岁各年龄儿童氟斑牙检出率分别为7.51%、9.31%、8.65%、12.79%、12.11%,差异无统计学意义(c~2=6.975,P=0.137);男、女儿童氟斑牙检出率分别为10.05%和9.99%,差异无统计学意义(c~2=0.002,P=0.966);已改水村和未改水村的儿童氟斑牙检出率分别为10.36%和3.75%,差异无统计学意义(c~2=3.678,P=0.055);正常运转工程所在病区村和不正常运转工程所在病区村的儿童氟斑牙检出率分别为10.24%和11.63%,差异无统计学意义(c~2=3.930,P=0.140);改水工程正常运转且水氟含量合格病区村与改水工程正常运转但水氟含量超标病区村儿童氟斑牙检出率分别为10.71%、6.02%,差异无统计学意义(c~2=2.867,P=0.090)。将8~12岁儿童氟斑牙检查结果(患病、未患病)与病区县、儿童年龄、性别、是否改水、水氟合格情况等因素进行Logistic回归分析,病区县和年龄两变量有统计学意义(P均<0.05),其余变量均无统计学意义(P均>0.05)。共检测8~12岁儿童即时尿样876份,尿氟几何均数为0.66 mg/L,3个县的儿童尿氟几何均数均<1.4 mg/L,尿氟结果均在人群尿氟正常范围之内;8~12岁不同年龄儿童尿氟几何均数分别为0.58 mg/L、0.63 mg/L、0.67 mg/L、0.67 mg/L、0.73 mg/L,儿童年龄越小尿氟含量越低(r_s=0.119,P<0.001);男、女儿童尿氟几何均数分别为0.70 mg/L、0.61 mg/L,男生尿氟含量略高于女生(U=107058.000,P=0.003);8~12岁儿童尿氟含量与氟斑牙分度诊断结果两者呈弱正相关关系(r=0.114,P=0.001),即尿氟含量越高,氟斑牙病情程度越重。3.地氟病健康教育知识知晓情况小学生和家庭主妇地氟病健康教育知识知晓率分别为64.05%、69.55%,家庭主妇地氟病健康教育知识知晓率高于小学生(c~2=9.173,P=0.002)。4.病区防治效果评价1984-1992年间开展调查时元谋、牟定和洱源三个县的氟斑牙检出率分别为33.32%、61.18%和70.32%,而本次调查三个县的氟斑牙检出率分别为12.38%、4.86%和7.88%,三个县氟斑牙检出率分别下降20.92、56.34、62.42个百分点。改水措施落实后,元谋、牟定、洱源的氟斑牙病情均显著下降(P均<0.001);71.76%(61/85)的村达到了病区控制标准。结论1.大部分病区已完成改水,儿童氟斑牙患病率较改水前大大降低,92.94%的病区村氟斑牙病情达到了控制标准,表明病区降氟改水防治效果显著。2.小学生和家庭主妇地氟病健康教育知识知晓率均较低且小学生知晓率低于家庭主妇,应加大病区健康教育宣传力度。3.仍有部分病区未完成改水,部分已改水工程报废或水氟含量超标,三个病区县中有两个县尚未达到控制标准,防治工作仍需加强。