[目的]研究血清瓜氨酸以及α-GST在不同时间点对肠屏障功能障碍的诊断及预警价值。监测血清瓜氨酸、α-GST在腹部大手术后不同时间点的变化。[方法]检测41例腹部大手术患者其中包括:24例胃肠道恶性肿瘤根治术患者、8例半肝切除术患者、4例胰十二指肠切除术患者、5例高位胆管癌根治术患者。分别抽取这些患者术前、术后12小时、术后24小时、术后48小时外周血,测量不同时间点血清中瓜氨酸、α-GST的浓度及16SrDNAqPCR拷贝数。评估41例患者有、无肠屏障功能障碍及上述指标在各个时间点诊断及预警肠屏障功能障碍的价值。[结果]1.肠屏障功能障碍的临床评估结合肠屏障功能障碍的诊断标准,得出以下结论:在术后12小时有19例患者发生发生肠屏障功能障碍有22例没有发生肠屏障功能障碍。在术后24小时,有17例患者发生肠屏障功能障碍剩余24例没有发生,在术后48h发生肠屏障功能障碍的有7例剩余34例没有发生肠屏障功能障碍。入选的41例患者没有死亡病例。2.血清瓜氨酸检测结果:术前、术后12h、术后24h、术后48h的均值分别为:24.18±6.82μmol/L、19.99±6.77μmol/L、14.60±5.57μmol/L、11.46±4.56μ mol/L.患者术前与术后12h、24h、48h两两对比均有统计学差异(P<0.05)。在术后呈持续下降趋势。经过logistics回归分析及ROC曲线分析得出,ROC曲线下面积术后12h、24h、48h分别为0.548(p=0.601)、0.723(p=0.016)、0.386(p=0.324).而瓜氨酸在24小时对肠屏障功能障碍诊断价值最高,最佳检测临界值为:12.15 μ mol/L,特异性:83.3%,敏感性:64.7%。对48小时出现的肠屏障功能障碍没有预警价值。3.血清α-GST检测结果:术前及术后12h、术后24h、术后48h的平均值分别为2.78±1.49ng/ml、3.49±1.62ng/ml、4.77±2.73ng/ml、3.05±1.56ng/ml。α-GST浓度在术后12h开始升高,术后24h达到峰值,术后48h下降且接近术前水平。α-GST术前与术后12h、术前与术后24h之间差异有统计学意义,p<0.05。但是α-GST术前与术后48h,术后12h与术后48h差异无统计学意义(p>0.05)。经过logistics回归分析及ROC曲线分析得出,α-GST的ROC曲线下面积在术后 12h、24h、48h 分别为 0.718(p=0.017)、0.500(p=1.000)、0.413(0.449),其中a-GST在术后12h对肠屏障功能障碍的评估有一定意义,ROC曲线下面积为0.718.最佳检测临界值为:3.66ng/ml,特异性72.7%,敏感性:68.4%。对于预警24h肠屏障功能障碍的ROC曲线下面积为0.875(p=0.008),特异性75%,敏感性100%。预警价值较高。对于预警48小时肠屏障功能障碍的ROC曲线下面积为0.541(p=0.784),没有预警价值。4.大肠杆菌16SrDNA实时荧光定量PCR结果所有41例患者的4个不同时间点的PCR拷贝数在术前及术后12h、术后24h、术后48h的均值(取对数以后log10)分别为:6.04±0.45copies/μL、6.70±6.81copies/μL、6.50±0.61copies/μL、6.51±0.63copies/μL。其在术后 12 小时即可达峰值,术后24小时开始下降,术后48小时进入平台期。16sDNAqPCR拷贝数在术前以及术后3个时间点两两比较显示:术前分别与术后12小时、术后24小时以及术后12小时与术后24小时以及术后24小时与术后48小时之间差异有统计学意义,(p<0.05)。其余术前与术后48小时,术后12与术后48小时差异无统计学意义(p>0.05)。5.亚组分析:将各检测指标按照疾病种类分成4组(胃肠道肿瘤根治术组、半肝切除术组、高位胆管癌组、胰十二指肠组),按照不同组别进行两两比较,均无显著差异(P>0.05)可认为上述检测指标在上述各种疾病术后对肠屏障功能障碍的差别不显著。将41例患者按照性别分组(男26例、女15例)进行比较,差异无统计学意义(p>0.05);将41例患者按照手术方式分组(开腹手术28例、腹腔镜手术13例)两组差异无统计学意义(p>0.05);将41例患者按照年龄分组(<60岁20例,≥60岁21例)进行比较,两组差异无统计学意义(p>0.05)。因此:性别、年龄、手术方式均不是影响肠屏障功能障碍的关键因素。[结论]血清瓜氨酸与谷胱甘肽S转移酶在腹部大手术后早期肠屏障功能障碍中有一定的诊断价值。其中血清瓜氨酸浓度在术后24小时诊断价值最好,ROC曲线下面积为0.723.最佳检测临界值为12.15 μmol/L,特异性:83.3%,敏感性:64.7%。而α-GST浓度在术后12小时诊断意义最佳,ROC曲线下面积为0.718.最佳检测临界值为:3.66ng/ml,特异性72.7%,敏感性:68.4%。对于预警24小时出现的肠屏障功能障碍有较大意义,ROC曲线下面积为0.875(p=0.008),最佳监测临界值为2.50 ng/ml敏感性100%,特异性75%