【摘 要】
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【目的】分析影响高危非肌层浸润性膀胱癌（HR-NMIBC）复发与进展的危险因素,探究HR-NMIBC患者在接受经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+吡柔比星规律膀胱灌注治疗的基础上,联合吉西他滨+顺铂（GC）方案静脉化疗的疗效。【方法】回顾分析2014年1月至2018年6月间在空军军医大学第二附属医院泌尿外科就诊的HR-NMIBC患者142例,所有患者均接受TURBT+吡柔比星规律膀胱灌注治疗。依据
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【目的】分析影响高危非肌层浸润性膀胱癌（HR-NMIBC）复发与进展的危险因素,探究HR-NMIBC患者在接受经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+吡柔比星规律膀胱灌注治疗的基础上,联合吉西他滨+顺铂（GC）方案静脉化疗的疗效。【方法】回顾分析2014年1月至2018年6月间在空军军医大学第二附属医院泌尿外科就诊的HR-NMIBC患者142例,所有患者均接受TURBT+吡柔比星规律膀胱灌注治疗。依据患者术后是否接受GC方案静脉化疗分为联合静脉化疗组（n=38例）和规律膀胱灌注组（n=104例）,两组患者一般情况及临床病理学资料具有可比性（P＞0.05）。联合静脉化疗组38例患者在TURBT术后1～2周开始接受GC方案静脉化疗,每次化疗期间均评估并记录患者毒副反应发生情况;比较两组患者随访期间肿瘤复发和进展的比例,采用Kaplan-Meier法绘制肿瘤的无复发和无进展生存曲线;利用倾向评分匹配对两组数据进行1:1匹配后再次进行生存分析;使用Cox比例风险回归模型对可能影响肿瘤复发和进展的变量进行单因素和多因素分析,以探究影响HR-NMIBC复发和进展的危险因素。【结果】两组患者中位随访时间22.5个月,联合静脉化疗组累计8例（21.1%）复发,2例（5.3%）进展,规律膀胱灌注组累计47例（45.2%）复发,10例（9.6%）进展,两组复发率比较有统计学意义（21.1%vs 45.2%,P=0.009）,进展率比较无统计学意义（5.3%vs9.6%,P=0.515）。绘制无复发生存曲线,经Log-rank检验差异有统计学意义（P=0.020）,绘制无进展生存曲线,经检验差异无统计学意义（P=0.363）,表明在TURBT+吡柔比星规律膀胱灌注基础上联合GC方案静脉化疗能够有效降低其术后复发风险,但尚未发现能够降低肿瘤进展风险。将可能影响预后的变量应用倾向评分匹配法进行1:1配对,得到35对病例符合条件,对其进行统计学分析,结果仍支持HR-NMIBC患者术后联合GC方案静脉化疗能够有效降低膀胱癌术后复发风险。应用原始数据,对可能影响复发的变量进行单因素分析,结果表明是否进行二次电切、是否静脉化疗及肿瘤病理学分级高低均为肿瘤复发的影响因素,将P＜0.1的变量纳入多因素分析,得到未接受GC方案静脉化疗（HR=2.186,95%CI:1.027～4.655,P=0.042）、未进行二次电切（HR=2.423,95%CI:1.298～4.522,P=0.005）及高级别肿瘤（HR=1.842,95%CI:1.002～3.385,P=0.049）是膀胱肿瘤复发的独立危险因素（P＜0.05）,尚未发现本研究中的因素与HR-NMIBC的进展相关。38名患者共接受150周期的静脉化疗,平均4周期,总体耐受良好,无因毒副反应终止化疗或导致死亡的病例。【结论】HR-NMIBC术后联合GC方案静脉化疗能够有效降低复发风险,且具有良好的安全性,可用于其临床治疗;术后未接受联合静脉化疗、未进行二次电切及高级别肿瘤是HR-NMIBC术后复发的独立危险因素。
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