目的：初步评价糖尿病“三师共管”模式干预效果，并验证社会生态学模型理论在糖尿病管理研究中的作用，为完善糖尿病“三师共管”模式干预方案提供循证依据和政策建议。　　方法：　　用定量、定性相结合的方法综合评价干预效果，并以社会生态学模型为理论基础，应用结构方程模型分析社会生态学模型理论在糖尿病管理中的作用。　　(1)定量调查:以厦门市某社区卫生服务中心2014年8月1日～2015年3月1日加入“三师共管”模式干预的2型糖尿病患者为对象，由全科医师、健康管理师和专科医师提供健康评估、定期一对一健康教育等全程精细化管理。通过实验室检查和面对面问卷调查方法收集干预前、干预6和12月后患者的代谢指标、自我管理能力等综合资料，其中HbA1c每隔3月测量1次;并对干预6月后的患者进行满意度调查。将自我管理能力总分换算成百分制后，分别以＜60、60～、≥80分为标准，将自我管理能力划分为低、中、高水平3个等级;用配对t检验和重复测量资料方差分析比较代谢指标、自我管理能力变化;达标率变化采用配对四格表资料x2检验比较。　　(2)定性调查:选取患者、健康管理师、全科医师和专科医师进行面对面个人访谈，从模式的影响及对模式的建议两方面了解各方对“三师共管”模式的评价。采用主题框架法整理和分析访谈资料，首先确定分析主题;其次进行资料标记、归类与总结;最后进行描述性分析。　　(3)以接受“三师共管”模式干预满6月的2型糖尿病患者为研究对象，通过实验室检查和面对面问卷调查收集患者的HbA1c值、慢性病资源利用和自我管理能力等数据。慢性病资源量表各维度平均分总分5分，以≥3分为资源利用较好，否则为资源利用较差;用结构方程模型探讨慢性病资源利用对自我管理能力和HbA1c的影响，用温忠麟中介效应检验方法分析自我管理能力的中介效应，进而综合论证社会生态学模型理论在2型糖尿病管理研究中的作用。　　利用Epidata3.1进行双人双录入，统计分析在SPSS13.0和Amos17.0软件中完成，检验水准α=0.05。　　结果：　　(1)干预效果评价　　截至2015年12月31日，共323人完成6月干预，135人完成12月干预。干预6月后效果（N=323）:①自我管理能力总分提高8.95分(P＜0.001)。其中高低血糖处理、足部护理、血糖监测、规律锻炼、饮食控制各提高14.92、12.27、11.3、6.28、6.21和1.29分，差异均有统计学意义(P＜0.001);自我管理能力低水平患者由102人(31.6％)下降至50人(15.5％)，高水平患者由49人(15.2％)上升至126人(39.0％)，差异有统计学意义(P＜0.001)。②HbA1c降低0.34％(P＜0.05)，FPG降低0.45mmol/L(P＜0.05)，TC、TG和HDL-C等指标变化无统计学意义(P＞0.05);HbA1c达标率提高(P＜0.001)。干预12月后效果（N=135）:①自我管理能力总分和各维度得分均有提高，前6个月提升幅度大于后6个月。②HbA1c呈改善后反弹趋势(P＜0.05)。　　满意度调查共获取有效问卷345份，模式总体满意度为97.1％。健康管理师服务态度、指导内容和形式满意度分别为97.9％和97.7％;全科医师服务态度、医术水平满意度分别为97.1％和96.8％;58.8％(203/345)曾受专科医师诊治，满意率为98.6％。　　共对20名患者、5名健康管理师、3名全科医师和2名专科医师进行个人访谈。①65.0％(13/20)患者认为“三师共管”后看病方便，25.0％(5/20)反映费用降低，90.0％(18/20)从中获得精神支持，访谈中反复提及“便宜”、“方便”、“感谢”。②2名健康管理师认为工作受患者认可、有成就感，3名认为工作有实际意义，但都反映随病人增多，工作面临任务繁重、后期患者依从性低等困难。③所有全科医师反映看病效率提高、患者的知识行为改善。④2名专科医师都认为“三师共管”模式让大医院回归学术和诊治疑难杂症定位。　　(2)糖尿病管理的社会生态学研究　　共调查341名患者的自我管理能力和慢性病资源利用情况，①患者对医护人员、自我调节、邻里关系和媒体政策等资源利用较好（均分≥3分），对亲人朋友和社会团体支持等利用较差（均分＜3分）。②结构方程模型结果显示，慢性病资源通过作用于自我管理能力来促进血糖控制，且模型拟合效果较好（x2/df＜3，RMSEA＜0.05，CFI＞0.9)。③自我管理能力是多重资源支持对糖化血红蛋白影响的完全中介效应。　　结论与建议：　　糖尿病“三师共管”模式不仅干预效果良好，患者自我管理能力提高，代谢指标改善，而且还受到患者、健康管理师、全科医师和专科医师的认可;社会生态学模型具有糖尿病管理的理论指导价值。建议从以下3个方面完善“三师共管”模式“(1)创新教育方式，分阶段采取不同干预方式和内容，防止干预“疲劳”;(2)开发对依从性低患者的干预模式;(3)基于“三师共管”，在健康教育中教授患者利用亲友、社区、工作环境、社会团体等资源。