论文部分内容阅读
目的:临床上常发现原发性干燥综合征患者在临床表现、中医证候、病因病机及治疗方面均与中医肝生理病理密切相关,现代医学也发现该病患者具有抑郁、焦虑情绪或倾向,而抑郁、焦虑的表现往往与中医"燥证"、"郁证"、"脏燥"等有相似之处。导师纪伟教授总结多年临床经验,提出从肝论治理论,即治疗本病时,除单纯滋阴外,重视疏肝、平肝、清肝、养肝。本课题旨在研究原发性干燥综合征的中医证候特点及其与西医抑郁、焦虑的关系,进一步探讨该病与中医肝生理病理的关系,为干燥综合征从肝论治提供理论基础。方法:本研究收集2015-2016年期间江苏省中医院风湿科门诊及病房的原发性干燥综合征患者的临床资料,抽取部分患者进行抑郁、焦虑自评量表调查,并观察全部患者的中医证候表现及进行中医辨证分型。主要包括:一、采用自行编制的中医证候调查表(编制依据:通过文献资料研究及临床观察,初步筛选出原发性干燥综合征常见中医症状),对每位与纳入标准相符的患者进行临床资料收集整理,对其做出证候类型判断。本次研究共设肝肾阴虚、气阴两虚、阴虚血瘀及肺胃津伤证四个主要证型,及(肝郁)气滞、湿热、血瘀、热毒四个兼证。二、协助其中任意50位患者及20位健康体检者完成抑郁及焦虑自评量表。三、数据处理:应用SPSS22.0统计软件进行数据分析,其中计量资料统一用均数±标准差表示,计数资料用卡方检验,独立样本用t检验进行分析比较。P<0.05代表差异有统计学意义。结果:一、一般资料:本次共调查原发性干燥综合征病例132例,全为女性,平均年龄在51.75±11.61岁,并将患者分为青年段(20-40岁)、中年段(41-60岁)、老年段(≥61岁),我们发现发病年龄集中在41-60岁(61%)。二、临床表现:与临床大部分研究结果相同,患者表现主要以口干、眼干多见,分别为128例(96.97%)、97例(73.48%),同时关节痛、乏力、猖獗齿、反复口腔溃疡、关节肿、发热等也较为常见,而舌脉表现主要以干、红、瘦舌、及细、沉、弦脉等最普遍。不同年龄段的患者在全身表现上(发热、乏力、关节痛、睡眠障碍)无统计学差异(P>0.05);在局部外分泌腺表现上,老年段猖獗齿较青年段患者多见,青年段腮腺肿较中年段患者多见,差异有统计学意义(P<0.05)。三、证型分布:(1)主要证型出现比例依次为肝肾阴虚证48例(36.36%)>气阴两虚证40例(30.31%)>阴虚血瘀证27例(20.45%)>肺胃津伤证17例(12.88%)。四个证型中,肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴虚血瘀证患者年龄显著大于肺胃津伤证患者年龄,差异有统计学意义(P<0.05);中、老年段肝肾阴虚证及气阴两虚证多见,青年段肺胃津伤证比老年段多见,差异有统计学意义(P<0.05);不同主证的患者在病程上无统计学差异(P>0.05)。(2)兼证出现频次依次为(肝郁)气滞证45例(34.09%)>湿热证20例(15.15%)>血瘀证12例(9.09%)>热毒证11例(8.33%)。不同年龄段患者在兼证的分布上,青年段兼证以气滞证多见,老年段兼证以湿热证多见,差异有统计学意义(P<0.05);不同兼证患者的病程无统计学差异(P>0.05)。四、抑郁及焦虑自评量表评分:50例患者的SDS、SAS标准分分别为42.20±8.49分、39.53±7.85分,9例(18%)患者存在抑郁症状,全部为轻度抑郁;存在焦虑症状的患者有10例(20%),其中中度焦虑患者1例(2%),轻度焦虑患者9例(18%),20例健康体检者SDS、SAS标准分分别为30.81±4.48分、30.94±4.71分,与原发性干燥综合征患者比较,均存在显著性差异(P<0.05)。各主要证型之间SDS标准分差异无统计学意义(P>0.05);各主要证型之间SAS标准分差异无统计学意义(P>0.05);气滞证患者与全部患者的SDS标准分差异无统计学意义(P>0.05),与全部患者的SAS标准分差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄段SDS标准分差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄段SAS标准分差异统计学无意义(P>0.05)。结论:pSS中医证候分型目前尚无统一标准,从本研究可发现,(1)本病阴虚为本:以中老年女性多见,四个主证(肝肾阴虚、气阴两虚、阴虚血瘀、肺胃津伤证)均与阴虚密切相关,以前两个主证最为常见。(2)肝郁气滞是本病发病又一大主要因素:四个兼证中,(肝郁)气滞证最常见(34.09%),其出现的频次仅次于主证肝肾阴虚证(36.36%)。(3)现代医学研究表明本病常见抑郁及焦虑状态,而抑郁、焦虑又与中医"燥证"、"郁证"等相似,结合本课题抑郁及焦虑自评量表评分结果,不难发现本病与中医肝生理病理密切相关,肝郁气滞是一大发病因素,贯穿疾病始终,影响着其他病理变化及疾病进程。