【摘 要】
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目的:研究新疆医科大学第一附属医院重症镇痛镇静患者谵妄发病率并分析影响因素。方法:首先选择2020年1月1日至12月31日在新疆医科大学第一附属医院ICU收治的患者,建立观察性研究队列,获取患者临床资料,并对于使用镇痛镇静患者每日晨停用镇痛镇静药物1小时后给予RASS评分,RASS评分≥-3分患者及未使用镇痛镇静患者使用CAM-ICU评估谵妄,并使用CPOT评分量表评估患者疼痛状态并记录当日最高结
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目的:研究新疆医科大学第一附属医院重症镇痛镇静患者谵妄发病率并分析影响因素。方法:首先选择2020年1月1日至12月31日在新疆医科大学第一附属医院ICU收治的患者,建立观察性研究队列,获取患者临床资料,并对于使用镇痛镇静患者每日晨停用镇痛镇静药物1小时后给予RASS评分,RASS评分≥-3分患者及未使用镇痛镇静患者使用CAM-ICU评估谵妄,并使用CPOT评分量表评估患者疼痛状态并记录当日最高结果。结果:根据纳入排除标准共纳入145例病例,根据排除标准排除13人,最终获得数据132人,缺失数据率为9%;发生谵妄人数41（31%）人。实施镇痛镇静患者为104人,其中发生谵妄患者为38（37%）人。通过分析临床资料得出年龄（OR=2.09）、机械通气（OR=2.68）、慢性阻塞性肺疾病（OR=1.36）、多器官功能障碍综合征（OR=1.78）、慢性肾功能衰竭（OR=1.13）、急性肾损伤（OR=2.51）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（OR=1.80）、高血压（OR=2.43）、感染（OR=2.12）、急诊（OR=1.33）、镇痛镇静治疗（OR=4.79）均是谵妄的危险因素,而糖尿病（OR=0.91）、呼吸窘迫综合征（OR=0.51）与谵妄的发生无关。进一步对各因素与谵妄的关系进行差异性分析得出年龄、急性生理与慢性健康评分、机械通气、急性肾损伤、高血压、感染、镇痛镇静治疗是谵妄的高危因素（P<0.05）。对镇痛镇静药物种类与谵妄的关系进行差异性检验,结果显示单独使用舒芬太尼、舒芬太尼+咪达唑仑、舒芬太尼+咪达唑仑+丙泊酚、舒芬太尼+右美托咪定+咪达唑仑+丙泊酚、瑞芬太尼+咪达唑仑均与谵妄发生相关,而瑞芬太尼+右美托咪定、舒芬太尼+右美托咪定、舒芬太尼+右美托咪定+丙泊酚、瑞芬太尼与谵妄无关。在镇痛镇静程度与谵妄的关系研究中对CPOT疼痛评分及RASS镇静评分进行差异性分析,结果显示RASS评分谵妄组为-2.03±1.17,非谵妄组-1.30±1.19,两组存在统计学差异（P<0.05）,提示镇静程度与谵妄的发生相关;CPOT疼痛评分:谵妄组为0.62±0.73,非谵妄组1.69±0.87,两组存在统计学差异（P<0.05）,提示镇痛程度与谵妄的发生相关。结论:综上所述,重症患者发生谵妄率为31%,其中镇痛镇静患者谵妄发生率为37%。影响谵妄发生的因素较多,包括年年龄、急性生理与慢性健康评分、机械通气、急性肾损伤、高血压、感染、镇痛镇静治疗是谵妄的高危因素。镇痛镇静药物种类及镇痛镇静程度与谵妄发生相关。
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