论文部分内容阅读
本研究分为二部分：
第一部分、疾病负担研究
癫痫是神经系统常见的、由多种病因引起的慢性脑部疾病,不仅严重损害患者的生命健康,影响患者的生活质量,同时对河南省、尤其是一些局部地区的社会经济造成了一定的影响,成为一项重要的公共卫生问题和社会经济问题。因此,研究河南农村癫痫的疾病负担,为确定卫生工作重点与配置卫生资源的重要依据,具有重要的科学和社会学意义。本研究从伤残调整生命年、质量调整生命年、生存质量和疾病经济负担等多个方面对河南农村癫痫综合管理项目患者进行综合分析,以期为政府修订预防策略和措施提供基础数据与参考。
材料与方法：
在分析河南省癫痫流行现状的基础上,采用多阶段随机整群抽样的方法于2009开始对问卷进行设计、预调查、最终确定方案在河南省的部分地区进行入户问卷调查。
本研究分为2个组,即管理组或称综合干预组,为规范应用苯巴比妥+健康教育的癫痫患者;对照组为项目筛查发现的癫痫患者不适合或不愿意接受苯巴比妥治疗的人群,患者仅接受健康教育,但自由服用或不服药。
通过现场调查、死亡登记、有关工作记录及报表登记、查阅年鉴等途径搜集有关数据,从伤残调整生命年和疾病经济负担等方面来分析河南省癫痫总的疾病负担(BOD)情况;使用去癫痫死因期望寿命用于癫痫疾病负担(BOD)和疾病经济负担(EBOD)的测算并用于比较。
DALY、期望寿命、去癫痫死因期望寿命、EBOD等采用Excel2003软件进行相关数据的输入与计算,其它数据运用R软件进行处理与分析。
结果：
1调查问卷回收及死亡者登记情况
本次现场调查所有问卷全部收回,最终有效问卷共874份,回收有效率为95.5％。
本次现场调查的调查对象共874人。其中管理组癫痫患者452例,占51.72%;对照组癫痫患者422人,占48.28%。874例调查对象中,男性282例,占57.20%:女性211例,占42.80%,男性多于女性。年龄范围在17～82岁之间,年龄中位数为44岁。
2河南省期望寿命与去癫痫死因期望寿命结果
河南省居民全死因期望寿命值为74.404岁,去癫痫死因后期望寿命为74.93岁,去癫痫死因后期望寿命可增加0.525岁。
3残疾的一般情况
研究显示:癫痫患者的残疾情况显示,至少一项受限:娱乐、教育、生育、就业(对生活基本无影响)的占总病例数的20.71%,残疾等级为2(对生活稍有影响)占总病例数的22.2%,等级为4以上的有403人,占总病例数的46.11%。
4癫痫的疾病经济负担
DALYs值合计为4274.27,人均DALYs损失值为4.00。195例死亡对象损失3427.34 YLLs。基于期望寿命计算的人均DALYs为损失值为4.00,将其与人均GDP、各年龄段对应的生产力权重结合进行计算显示,874例调查对象在当年的间接疾病经济负担为56707818元,约为5670.8万元,由此得出874例调查对象的例均间接疾病经济负担为64883.09元,约为6.5万元。
结论：
1、DALYs值合计为4274.27,人均DALYs损失值为4.00。195例死亡对象损失3427.34 YLLs,说明河南省癫痫的疾病负担已经相对较重。
2、基于去癫痫死因期望寿命推算的EBOD,结果显示,总EBOD占当年癫痫的总GDP的比例在1.3%以上,占河南省总GDP的比例近0.03%。随着癫痫病人的增加,预计这些数字还将不断扩大,癫痫对本地区的经济影响不可忽视。
3、癫痫的BOD主要是因为死亡所导致的寿命年的损失,间接疾病经济负担是总EBOD的主要构成部分。应加强对BOD、EBOD的构成及其变化趋势的研究,以期为相关卫生行政部门制定应对策略和措施提供参考。
第二部分、卫生经济学研究
材料与方法：
分组情况和干预措施:本研究分为2、个组,即管理组或称综合干预组,为规范应用苯巴比妥+健康教育的癫痫患者(详见第一部分);对照组为项目筛查发现的癫痫患者不适合或不愿意接受苯巴比妥治疗的人群,患者仅接受健康教育,但自由服用或不服药。
成本测定:直接治疗费用、间接费用、直接非卫生成本、间接非医疗成本。
效用测定:质量调整生命年(Quality-adjusted Life Years,QALYs)。
结果：
1.管理组的总成本为820133.8,对照组总成本为4635385。对照组总成本远大于管理组,差异具有统计学的意义。两组结果在直接治疗费用、间接费用、直接非卫生成本、间接非医疗成本上均有差别,差异也具有统计学意义。
3.对照组的总成本为4635385,获得的效果均为8.3214,管理组的总成本为820133.8,获得的效果均数为8.5351,管理组获得1个效果与对照组相比,平均要多花费234.7(元),结果表明管理组的成本/效果比优于对照组。
4.对照组的总成本为4635385,获得的QALYs值为6771.4;管理组的总成本为820133.8,获得的QALYs值为11796.2。管理组获得1个QALYs需要付出的成本为69.53元,而对照组获得1个QALYs需要付出的成本为684.55元。因此管理组的成本/效用比优于对照组。
结论:
1.综合性干预可以更好地降低癫痫患者的疾病经济负担、改善癫痫患者的生存质量。
2.管理组的成本-效果和成本-效用均优于对照组。
3.结合上述两个结论可以提示:规范治疗+随访管理与健康教育+心理干预治疗的综合管理模式有较高的投入产出效益,值得推广;今后我们更需要考虑到需求性和可能性等问题,提出更加符合实际且可行的健康干预策略;且进一步的落实实施手段,从而提高健康干预的的效率。