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[目的]血糖变异性是重症患者死亡率增加的独立危险因素,最近发表的一些研究表明,高血糖对重症监护病房(intensive care unit, ICU)中糖尿病和非糖尿病患者的影响是不同的。因此,本研究探讨血糖变异性对有无糖尿病重症患者的影响,并试图了解胰岛素、含糖液体输注、皮质类固醇激素以及营养支持对危重病人血糖变异性的影响。[材料与方法]本研究是一项前瞻性、单中心、随机性临床观察研究。选择2013年3月至2013年10月期间收住急诊重症监护病房(emergency intensive care unit, EICU)的成年患者,入选标准：(1)年龄≥18岁；(2) APACHEⅡ评分≥10分；(3)入ICU时间预计>72小时；符合以上要求的纳入我们的观察性研究。入组患者目标能量为25千卡/公斤体重/天,并予完善糖代谢相关检查,收集患者的血糖值及相关临床资料。计算每个患者入ICU期间的平均血糖值、血糖变异性指标(BGSD和BGcv)、低血糖发生率、平均每日胰岛素用量、平均每日糖皮质激素用量、营养摄入情况、呼吸机使用情况等。根据患者糖化血红蛋白水平及入ICU14天、28天预后进行分组,统计分析这些指标与患者住ICU14天、28天死亡率的关系,通过多重线性回归及二分类Logistic回归分析血糖变异性对患者预后的影响,并评估影响血糖变异性的因素。[结果]与非糖尿病重症患者相比,糖尿病重症患者的BGAdm、BGMMax、 BGAve、BGSD、BGcv较高(P<0.05)。糖尿病组入ICU14天、28天死亡与存活患者之间的BGAdm、BGMax、BGAve、 BGSD、BGcv没有区别(P>0.05)。非糖尿病组入ICU14天死亡与存活患者之间的BGAdm、BGMax、BGAve、BGSD、 BGcv没有区别(P>0.05),而非糖尿病组28天死亡患者的BGMax、BGAve、BGSD明显高于存活患者(P<0.05)。二分类Logistic回归分析表明：在非糖尿病重症患者中,BGSD低可以增加其28天生存率,而BGSD高则增加其28天死亡风险。在糖尿病组中,使用相同的方法进行分析发现,BGSD和该组患者的死亡率没有关系。进一步选用多重线性回归分析,结果发现平均每日胰岛素用量和静脉葡萄糖液用量均对非糖尿病组重症患者BGSD有影响,且呈正相关。[结论]在ICU治疗期间,血糖变异性(用BGSD表示)低的非糖尿病患者28天生存率高,血糖变异性高的非糖尿病患者28天死亡率高。但是在糖尿病患者中没有发现血糖变异性和死亡率的这种独立关系。其次,胰岛素和葡萄糖液使用情况会影响重症患者的血糖变异性。