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目的探讨转氨酶轻度升高(ALT 1-2×ULN)慢性乙型肝炎患者肝组织病理学损伤程度,并与慢性无症状HBV携带者和转氨酶中度升高(ALT 2～10×ULN)的慢性乙型肝炎患者进行比较,为其是否抗病毒治疗提供理论依据。同时探讨肝组织内HBsAg、HBcAg和HBVDNA的表达与血清HBVDNA载量的关系。方法收集HBsAg持续阳性6个月以上,ALT≤10×ULN的慢性HBV感染者,按ALT水平分为三组,A组:转氨酶轻度升高ALT 1-2×ULN的慢性乙型肝炎患者;B组:慢性无症状HBV携带者(ALT<1×ULN);C组:转氨酶中度升高(ALT 2-10×ULN)的慢性乙型肝炎患者。所有患者均进行血清生化学、乙肝病毒标志物和血清HBVDNA定量检测,并进行肝组织活检穿刺术。所得肝活检组织标本进行常规HE染色,网状纤维染色,HBsAg、HBcAg免疫组化和HBVDNA原位杂交。制作好的病理切片由同一病理医生盲法阅片,炎症活动度分为G0～G4级,纤维化程度分为S0～S4期[1]。免疫组化切片按镜下着色细胞的数量分为五个等级,HBVDNA原位杂交按镜下着色细胞的数量分为四个等级。比较各组炎症活动度及纤维化程度的区别并探讨肝组织内HBsAg、HBcAg和HBVDNA的表达与血清HBVDNA载量之间的关系。结果1.三组间年龄总的差异有统计学意义(P<0.01),A组与B组、B组与C组间年龄差异均有统计学意义(均为P<0.01),A组与C组间年龄差异无统计学意义(P=0.976>0.05), A组与C组的年龄大于B组。三组间血清HBVDNA对数值总的差异有统计学意义(P<0.01),A组与B组、B组与C间血清HBVDNA对数值差异均有统计学意义(均为P<0.01),A组与C组间血清HBVDNA对数值差异无统计学意义(P=0.979>0.05),B组血清HBVDNA水平大于A和C组。2.三组间炎症活动度总的差异有统计学意义(P<0.01),肝组织炎症活动度C组>A组>B组,随着转氨酶水平的升高,肝组织炎症活动度也随之升高。肝组织炎症活动度与血清ALT、AST水平呈正相关(分别为rs=0.706,P<0.01和rs=0.664,P<0.01),与血清HBVDNA对数值呈负相关(rs=-0.352,P<0.01)。3.三组间纤维化程度总的差异有统计学意义(P<0.01),肝组织纤维化程度C组>A组>B组,随着转氨酶水平的升高,肝组织纤维化程度也随之升高。肝组织纤维化程度与血清ALT、AST水平呈正相关(分别为rs=0.565,P<0.01和rs=0.594,P<0.01),与血清HBVDNA对数值呈负相关(rs=-0.237,P=0.008<0.01)。4.三组间肝组织内HBsAg的表达差异无统计学意义(P=0.197>0.05)。三组间肝组织内HBcAg的表达总的差异有统计学意义(P<0.01);A组和B组、B组和C组肝组织内HBcAg的表达差异均有统计学意义(均为P=0.001<0.01);A组和C组肝组织内HBcAg的表达差异无统计学意义(P=0.082>0.05)。三组间肝组织内HBVDNA的表达总的差异有统计学意义(P<0.01);A组和B组、B组和C组肝组织内HBVDNA的表达差异均有统计学意义(均为P<0.01);A组和C组肝组织内HBVDNA的表达差异无统计学意义(P=0.179>0.05)。肝组织内HBcAg和HBVDNA表达含量与血清HBVDNA对数值呈正相关(分别为rs=0.449,P<0.01与rs=0.323,P<0.01)。结论转氨酶轻度升高慢性乙型肝炎患者的年龄、血清HBVDNA载量、肝组织内HBcAg和HBVDNA的表达与转氨酶中度升高的慢性乙型肝炎患者相近,肝组织内炎症活动度与纤维化程度较转氨酶中度升高的慢性乙型肝炎患者轻,但较慢性无症状HBV携带者严重。转氨酶轻度升高慢性乙型肝炎患者G2～4和S2～4分别占81.58%和73.68%,对转氨酶轻度升高的慢性乙型肝炎患者应积极提倡肝组织活检,以明确其病理诊断,拟定合理的治疗方案。肝组织内HBsAg的表达与病毒复制无明显相关,肝组织内HBcAg和HBVDNA的表达与血清HBVDNA载量相一致。