目的随着肿瘤整体治疗水平的提高和影像技术的发展,肿瘤患者的生存时间显著延长,导致近年来恶性肿瘤脑转移的发病率明显增加。脑转移瘤以多发为主,此类患者的预后较差,病死率高。现代医学公认的针对脑转移瘤的治疗方法有外科手术、全脑放疗、立体定向放疗、全身化疗、靶向治疗、生物免疫治疗和对症支持治疗等,近年来神经显微外科技术的快速发展使手术在脑转移瘤患者的治疗中逐渐受到重视,目前手术已成为单发脑转移瘤患者治疗的主要手段之一,但是在发病率更高的多发脑转移瘤的临床治疗中,手术所起的作用尚存在争议。本研究拟通过回顾性分析开颅手术治疗的多发脑转移瘤患者的一般临床资料,总结手术在这部分患者生活质量和生存时间等方面的临床效果,并进一步分析影响患者预后的相关因素,旨在为临床工作提供有益的借鉴。方法选取天津医科大学肿瘤医院颅脑肿瘤科自2002年01月01日至2012年12月01日收治的经术后病理组织学证实为脑转移瘤的62例患者,通过门诊、电话和信函等方式进行随访,随访率为100%,将随访所得资料建立数据库,应用SPSS17.0进行统计学分析,Kaplan-Meier法计算总生存率,并绘制生存曲线,用Log-rank法进行单因素分析,多因素预后分析采用比例风险模型(Cox回归),以P<0.05判定为有统计学差异。结果1患者的一般临床资料本组患者的男女比例为l:1,中位年龄52岁,中位KPS评分80分;原发病灶明确者61例,其中肺癌32例,乳腺癌12例,消化道肿瘤6例,恶性黑色素瘤4例,生殖系统肿瘤3例,肾癌2例,甲状腺癌2例,原发灶不明1例;脑转移灶位于幕上31例,幕下3例,幕上下28例;无颅外其他部位转移33例,有转移29例;原发肿瘤控制62例;术前有神经系统症状和体征54例,其中头痛46例,恶心呕吐19例,视力下降6例,一侧肢体偏瘫或感觉障碍24例,共济失调9例,癫痫3例,失语失写2例,无症状行头颅CT或MRI检查发现8例。2患者术后生存情况及预后分析2.1神经系统症状和体征改善术前有神经系统症状和体征的54例患者术后症状和体征消失18例,改善32例,无明显变化4例,临床缓解率达92.6%(50/54),术前无神经系统症状和体征的8例患者术后未出现手术相关并发症。2.2生存期和生存率生存期和生存率从脑转移诊断之日起计算。本组患者生存期为1-38个月,中位生存期为12个月,1、2和3年生存率分别为54.8%、17.7%和4.8%。2.3影响患者生存的预后因素分析2.3.1影响患者预后的单因素分析单因素分析显示,脑转移瘤数目(P<0.001)、颅外其他部位转移情况(P=0.012)、脑转移术前放疗与否(P=0.041)、术后化疗与否(P=0.006)、脑转移治疗分组(P=0.027)对生存期有影响。2.3.2影响患者预后的多因素分析Cox多因素分析结果表明,脑转移瘤数目(P=0.001)、颅外其他部位转移情况(P=0.047)、脑转移术前放疗与否(P<0.001)、脑转移瘤的治疗分组(P=0.001)是影响多发脑转移瘤患者手术治疗的独立预后因素,脑转移瘤治疗分组两两比较显示,手术+放化疗组的中位生存期分别与单纯手术组(15个月vs9个月,c2=6.569,P=0.010)、手术+放疗组(15个月vs12个月,c2=7.158,P=0.007)的中位生存期存在显著差异。结论手术能明显缓解多发脑转移瘤患者的神经系统症状和体征,提高患者的生活质量;对于原发肿瘤控制、无颅外其他部位转移、颅内转移灶数目≤3个和已行头颅放疗的多发脑转移瘤患者更能从手术中获益,手术联合放化疗等综合治疗可进一步延长患者的生存期。但确切的结果尚需随机对照试验进一步验证。