臂丛神经多节段损伤的临床分析

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目的:通过病例观察,了解和总结臂丛神经多节段损伤的机制,结合术中神经探查的结果,探讨臂丛多节段损伤的诊断和治疗,以期今后为此类损伤在临床诊疗上提供可靠参考依据。方法:查阅2012年10月至2015年1月在我科住院手术治疗的臂丛神经损伤的病例资料,筛选出臂丛神经多节段损伤患者52例,并对其进行随访。以获得随访的24例患者为研究对象,记录患者性别、伤侧、年龄、职业、文化程度、合并伤、损伤部位、手术方式以及术后疗效并进行分析。结果:2012年10月至2015年1月,在我科住院治疗臂丛神经损伤患者238例,其中臂丛多节段损伤患者52例,总发生率达21.8%(52/238)。其中获得随访者24例,2个节段损伤患者达91.7%(22/24),3个节段性损伤达8.3%(2/24)。受伤至首次手术时间为7天~7个月,平均2.43±2.15月,获得至少6个月以上随访的患者有18例,术后随访2~24个月,平均19.04±14.83月。本组24臂丛多节段损伤病例中1.男女性别比7:1,平均年龄25.06±13.01岁;2.职业中工人(农民工)达58.3%(14/24),无业人员达25%(6/24);3.损伤原因中机器牵拉伤达58.3%(14/24)其次为摩托车伤达20.8%(5/24);4.本组总共有合并伤患者达83.3%(20/24),合并同侧肢体骨折达62.5%(15/24)、合并脑外伤达20.8%(5/24)、合并血管肌肉损伤达16.7%(4/24)和脏器损伤达12.5%(3/24);5.在本组中闭合性损伤达87.5%(21/24),开放性损伤达12.5%(3/24),锁骨上根干部损伤达20.8%(5/24),锁骨下束支部损伤达79.2%(19/24),上臂分支部损伤达91.6%(22/24),前臂分支部损伤达16.7%(4/24);6.手术方式及预后:本组病例总肌力M3以上达55.0%(33/60),其中神经松解优良率最高达70.8%(17/24),其次是多组神经转位达42.9%(3/7)、神经转位41.2%(7/17),神经移植、神经吻合较差,均达40.0%(2/5)。结论:1.臂丛神经多节段损伤有较为特殊的受伤机制,损伤定位较为困难。2.考虑臂丛多节段损伤的患者,应尽早手术,分节段探查臂丛神经才能选择正确的治疗方案。
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