背景:喉癌的发病率在头颈部上皮来源恶性肿瘤中,仅次于鼻咽癌位于第二位。尽管其发病率、死亡率均处于较低水平,但因其较高的致残率,使得喉癌的诊治一直是头颈外科的重点及难点。根据肿瘤的原发部位不同,可将喉癌分为声门上型、声门型和声门下型三种。其中声门下型喉癌较为少见,临床主要以声门上型和声门型喉癌为主。声门上型不同与声门型喉癌,其发现时往往病期较晚,病理分化程度相对较低、淋巴结转移率较高、预后较差。因此在治疗方式上也与声门型喉癌存在较多不同之处。喉癌的治疗原则是在提高喉癌生存率的前提下更好地保留喉功能和提高患者的生存质量。目前声门上喉癌的治疗包括外科手术、根治性放疗或放化疗、手术结合放(化)疗、术前诱导化疗加手术等治疗方式。不同的治疗方式可直接影响患者的预后。对预后因素的分析有利于更好地把握疾病的转归,制定更为精准的治疗方案。目前尽管很多文献也报道了喉癌的预后因素分析,但均将声门型喉癌和声门上型喉癌一起讨论,难以更确切地掌握预后较差的声门上型喉癌预后因素。我院在喉癌的治疗上有着较多的经验积累,病例资料完善,病例数量大,对预后因素的分析提供了很好的基础。目的:通过分析时间跨度四十年的声门上型喉癌患者的大宗临床诊治资料,总结确定影响预后的相关因素,对可能存在的认知上的问题,提供建设性意见,并为以后的临床研究提供依据和参考。方法:回顾性分析1970年2月至2010年1月期间中国医学科学院肿瘤医院收治的符合入组条件的1023例连续性的声门上型喉癌患者的临床资料。其中男性775例,女性248例。中位就诊年龄58岁(14～84岁),40岁以下者23例,41-50岁者187例,51-60岁者417例,61-70岁者301例,71岁以上者共95例。病理均为鳞状细胞癌,其中高分化248例,中分化482例,低分化141例,原位癌4例,分化不详148例。吸烟指数为0-200者126例,200-400者70例,400-800者410例,800以上者471例。嗜酒者315例,占30.8%。T分期:T1:79例,T2:292例,T3:547例,T4:105 例。N 分期:N0:571 例,N1:140 例,N2:254 例,N3:58 例。临床分期:Ⅰ期:50例,Ⅱ期:191例,Ⅲ期:412例,Ⅳa期:311例,Ⅳb期:59例。治疗方式:单纯手术者:464例,术前放疗联合手术:232例,手术联合术后放疗:151例,单纯放疗:176例。采用电话、门诊复查、随访信等方法进行生存和生存状态的随访,以死亡、失访、5年为随访终止点。统计5年总生存率、肿瘤特异性生存,局部控制率及颈部区域控制率。采用Kaplan-Meier法、Log-rank单因素分析和Cox回归模型多因素分析法计算生存率和预后相关因素。结果:全组5年总生存率为65.9%,疾病特异性生存率为72.2%,局部控制率和颈部区域控制率分别为84.8%和79.8%。单因素分析显示总生存率与患者年龄,肿瘤分化,T分期,N分期,临床分期,治疗方式相关。疾病特异性生存率与患者年龄,肿瘤分化,T分期,N分期,临床分期,治疗方式相关。局部控制率与患者年龄,治疗年代,肿瘤分化,T分期,N分期,临床分期,治疗方式相关。区域控制率与治疗年代,T分期,N分期,临床分期相关。将单因素分析中有统计差异的因素,进行多因素cox回归方法分析得到:患者初治年龄、T分期、N分期、治疗方式与总生存有统计性差异。患者T分期、N分期、治疗方式与疾病特异性生存有统计性差异。患者性别、T分期、N分期、治疗方式与肿瘤局部控制率有统计性差异。患者治疗时间段、N分期与肿瘤区域控制率有统计性差异。结论:声门上型喉癌患者中,男性患者局部控制率更差,应注意治疗后的随访。高龄患者总体生存率更低,考虑与治疗方式的选择和非喉癌死亡原因相关。颈部区域控制率较前明显提高,与颈部治疗的加强有关。T分期及N分期分别通过降低局部、区域控制率降低了患者的OS及DSS。治疗手段与患者OS、DSS、LC显著相关。术后放疗在OS、DSS、LC方面均提高了患者的预后,但仅在总生存方面显示出统计学差异。单纯放疗的治疗效果最差,无论是总生存、肿瘤特异性生存还是局部控制,手术的治疗效果均显著优于单纯放疗。背景:由于喉声门上区的空间相对较大,早期声门上喉癌的症状缺乏特异性,因此发现时晚期患者相对较多,并以T3期患者最多。对于T1-2期和T4期患者的诊治,目前的争议相对较少,但对于T3期患者,我们认为在治疗上尚有很多值得商榷的问题。因此,我们将重点探讨T3期患者的诊治。目的:通过分析T3期声门上喉癌的临床病理特征及相应的不同治疗方式的疗效,探讨其临床治疗策略,并为以后的临床研究提供依据和参考。方法:回顾性分析1970年2月至2010年1月期间中国医学科学院肿瘤医院收治的符合入组条件的547例T3期声门上型喉癌患者的临床病理资料,其中男281例,女37例,中位发病年龄59岁。病理均为鳞状细胞癌,高分化130例,中分化263例,低分化74例,分化不详者80例。所有患者治疗前分期均为T3M0,其中cN0期231例,cN1期146例,cN2期137例,cN3期33例。治疗后NO期282例,N1期79例,N2期151例,N3期35例。临床分期中,Ⅲ期362例,Ⅳa期150例,Ⅳb期35例。在肿瘤侵犯区域上,侵犯一个T3期认定部位的患者430例(侵犯会厌前间隙者224例,侵犯声门旁间隙和声带固定者195例,侵犯甲状软骨内侧或局灶破坏者5例,侵犯环后区者6例)。侵犯两个以上T3期认定部位的患者117例。采用Kaplan-Meier法、Log-rank单因素分析和Cox回归模型多因素分析法计算生存率和预后相关因素。结果:所有患者的5年总生存率(OS)、疾病特异性生存率(DSS)和喉功能保留率(LFP)分别为62.9%、69.4%和59.3%。5年总淋巴结转移率为58.2%(301/547),其中双颈淋巴结转移率16.8%(92/547)。单纯手术、术前放疗、术后放疗和单纯放疗这四种治疗方式的5年喉局部控制率(LC)、颈部区域控制率(RC)、OS、DSS、LFP均存在显著性差异(P<0.05)。单纯放疗的 5 年 LC(49.9%)、OS(40.3%)、DSS(44.7%)和LFP(46.2%)均最低,单纯手术、术前放疗和术后放疗的5年LC(89.9%,95.3%和 89.2%)、OS(68.9%,71.8%和 75.0%)和 DSS(78.5%,77.0%和 77.1%)均无显著性差异(P>0.05)。单纯侵犯会厌前间隙患者的5年OS(66.8%)、DSS(73.8%)、LC(91.2%)、RC(81.3%)和LFP(79.8%)均显著高于侵犯声门旁间隙和声带固定者及侵犯两个以上部位者(P<0.05),单纯侵犯声门旁间隙和声带固定者的5年LC(80.3%)和LFP(57.8%)显著低于单纯侵犯会厌前间隙患者(P<0.05),侵犯两个以上部位患者的OS(60.4%)和RC(72.5%)最差。cN0和cN1患者的5年RC(84.7%、83.5%)、OS(69.9%、70.1%)和 DSS(76.0%、79.7%)均相当,显著高于cN2和cN3患者(P<0.05)。结论:T3期声门上喉癌应以外科手术为首选治疗方法,大多数患者可以行喉部分切除术,手术方案的选择取决于肿瘤的侵犯部位。颈部淋巴结转移的发生率较高,且对预后影响大,需同期行颈部治疗。术前放疗可有效地缩小肿瘤,术后放疗的疗效和适应症仍需进一步明确。