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第一部分羟考酮与舒芬太尼在老年胸科术后镇痛的比较目的:研究羟考酮用于老年患者胸科术后静脉自控镇痛的有效性和安全性。方法:择期行开胸肺癌根治术患者60例,年龄65～75岁,性别不限,BMI 18～25kg/m2,ASAⅠ～Ⅱ级。采用随机数字表法将病人分为2组:羟考酮组(Q组,n=30)和舒芬太尼组(S组,n=30)。两组均接受全凭静脉麻醉。PCIA配方:Q组羟考酮50mg稀释至100ml,无背景剂量,Bolus 4ml,锁定时间5min;S组舒芬太尼150μg,背景剂量2ml,Bolus 0.5ml,锁定时间15min。观察术后4h、12h、24h、48h静息及咳嗽VAS评分,镇痛满意度及恶心呕吐等并发症。结果:与S组比较,Q组恶心和呕吐发生率降低(p<0.05);术后静息及咳嗽VAS评分、镇痛满意度、补救镇痛率和头晕发生率无统计学意义(p>0.05);2组均未见镇静过度和皮肤瘙痒。结论:羟考酮可有效安全地用于老年患者胸科术后镇痛,且与舒芬太尼相比,羟考酮可以达到相似的镇痛效果,术后恶心呕吐的发生率低。第二部分羟考酮在老年胸腔镜肺癌根治术后镇痛的临床观察目的:比较羟考酮和舒芬太尼用与肋间神经阻滞下老年患者胸腔镜肺癌治术后镇痛的静脉自控镇痛的效果。方法:择期行开胸肺癌根治术患者60例,年龄65～75岁,性别不限,BMI 18～25kg/m2,ASAⅠ～Ⅱ级。采用随机数字表法将病人分为2组:羟考酮组(试验组,n=29)和舒芬太尼组(对照组,n=28)。两组均在手术结束前行肋间神经阻滞。PCIA配方:试验组羟考酮50mg稀释至100ml,无背景剂量,Bolus 4ml,锁定时间5min;对照组舒芬太尼150μg,背景剂量2ml,Bolus 0.5ml,锁定时间15min。观察术后2h、4h、8h、12h、24h、静息及咳嗽VAS评分,镇痛满意度及恶心呕吐等并发症。结果:与对照组比较,试验组术后静息及咳嗽VAS评分低,镇痛满意度高、恶心和呕吐发生率降低(p<0.05);补救镇痛率和头晕发生率无统计学意义(p>0.05);2组均未见镇静过度和皮肤瘙痒。结论:与舒芬太尼相比,羟考酮对老年胸腔镜下肺癌根治术后内脏痛效果更好,恶心呕吐发生率更低。第三部分羟考酮联合肋间神经阻滞在老年胸科术后镇痛的临床观察目的:观察羟考酮联合肋间神经阻滞用与老年患者开胸术后镇痛的效果。方法:择期行开胸肺癌根治术患者60例,年龄65～75岁,性别不限,BMI 18～25kg/m2,ASAⅠ～Ⅱ级。采用随机数字表法将病人分为2组:羟考酮组(Q组,n=30)和羟考酮+肋间神经组(Q+IB组,n=29)。Q组在关胸前用生理盐水阻滞肋间神经,Q+IB组在关胸前用0.25%布比卡因行肋间神经阻滞。两组PCIA配方均为Q组羟考酮50mg稀释至100ml,无背景剂量,Bolus 4ml,锁定时间5min。观察术后4h、8h、12h、24h、48h静息及咳嗽VAS评分,镇痛满意度及恶心呕吐等并发症。结果:Q+IB组静息及咳嗽VAS评分低、镇痛满意度高、羟考酮需求量减少(p<0.05);补救镇痛率和头晕发生率无统计学意义(p>0.05);2组均未见镇静过度和皮肤瘙痒。结论:羟考酮联合肋间神经阻滞的多模式镇痛方案对老年患者开胸术后镇痛效果较好,羟考酮需求量减少,提高了患者满意度高。