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研究背景:卵巢子宫内膜样癌(ovarian endometrioid carcinoma,OEC)是一种特殊的卵巢上皮性恶性肿瘤,其发病率占卵巢癌的10-15%,多发于围绝经期,临床症状以不规则阴道流血、腹痛腹胀、可触及腹部包块多见,肿瘤多为单侧,且直径大,早期(FIGOI/II期)病例多,预后较浆液性癌(serous carcinoma,SC)好等特点。对OEC的研究多局限于病例诊断及影像学方面,对其临床特点及预后缺乏认识及研究。研究目的:探讨卵巢子宫内膜样癌的临床特征。研究方法:选取2002年1月至2019年1月间就诊于大连医科大学附属第一医院妇科,进行手术治疗的卵巢子宫内膜癌患者,根据纳入排除标准筛选出符合条件的20例OEC患者作为观察组,并以同期收治的198例SC患者分为高级别浆液性癌组158例(Highgrade serous carcinoma,HGSC)和低级别浆液性癌组40例(Low-grade serous carcinoma,LGSC)作为对照组。通过检索电子病历查找患者年龄、临床症状、是否合并子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs)、血清糖类抗原125(Carbohydrate antigen 125,CA125)水平、肿物直径、腹水量及临床分期等;门诊及电话随访患者的预后及生存状态;并利用SPSS20.0统计学软件对各项数据进行分析。结果:1.年龄:OEC组平均年龄为51.20±11.83岁;HGSC组平均年龄为59.47±10.24岁;LGSC组平均年龄为56.43±13.85岁。OEC与HGSC组年龄差异有统计学意义(P=0.001)。OEC组发病年龄明显小于HGSC发病年龄,而与LGSC组发病年龄相仿。2.临床症状:2.1 OEC组无明显临床症状,即体检发现者占20%;HGSC组体检发现者占15.2%;LGSC组体检发现者占27.5%。OEC与HGSC、OEC与LGSC差异均无统计学意义(P=0.818、P=0.527)。OEC组与SC组因体检就诊相仿。2.2 OEC、HGSC组、LGSC组患者表现异常阴道流血分别为35%、8.9%、5%。OEC与HGSC、OEC与LGSC差异均有统计学意义(P=0.002、P=0.007);HGSC与LGSC差异无统计学意义(P=0.634)。OEC组表现异常阴道流血明显多于HGSC、LGSC组。2.3 OEC组、HGSC组、LGSC组诉腹部胀痛分别为40%、61.4%、57.5%。OEC与HGSC、OEC与LGSC差异均无统计学意义(P=0.067、P=0.201)。OEC组患者中首发症状为腹部胀痛者与HGSC、LGSC组相仿。2.4 OEC组、HGSC组、LGSC组诉自觉腹部包块分别为25%、8.9%、15%。OEC与HGSC、OEC与LGSC差异均无统计学意义(P=0.069、P=0.555)。OEC组以自觉腹部包块为首发症状与HGSC、LGSC组相仿。3.是否合并EMs:OEC组10%合并EMs;HGSC组2.5%合并EMs;LGSC组无合并EMs。OEC与HGSC、OEC与LGSC均无统计学意义(P=0.137、P=0.107)。OEC组合并EMs未见明显多于HGSC、LGSC组。4.肿瘤直径大小:OEC组、HGSC组、LGSC组肿瘤直径≥10cm分别为70%、41.1%、42.5%。OEC与HGSC、OEC与LGSC差异有统计学意义(P=0.014、P=0.044);HGSC与LGSC间无统计学意义(P=0.876)。OEC组肿瘤直径明显大于HGSC、LGSC组,HGSC与LGSC组肿瘤直径相仿。肿瘤位置:OEC组80%肿瘤为单侧,20%为双侧;HGSC组36.7%肿瘤为单侧,63.3%为双侧;LGSC组47.5%肿瘤为单侧,52.5%为双侧。OEC与HGSC、OEC与LGSC差异均有统计学意义(P=0、P=0.016)。OEC组肿瘤多为单侧,HGSC组与LGSC组患者肿瘤以双侧多见。5.血清CA125:OEC组25%血清CA125≤35U/ml、30%患者介于35-200U/ml、30%患者介于200-1000U/ml、15%患者≥1000U/ml;HGSC组6.3%血清CA125≤35U/ml、22.2%患者介于35-200U/ml、39.9%患者介于200-1000U/ml、31.6%患者≥1000U/ml;LGSC组5%血清CA125≤35U/ml、30%患者介于35-200U/ml、37.5%患者介于200-1000U/ml、17.5%患者≥1000U/ml。OEC与HGSC差异有统计学意义(P=0.045);OEC与LGSC差异无统计学意义(P=0.696)。OEC组血清CA125水平明显低于HGSC组,而与LGSC组相仿。6.腹水量:OEC组15%腹水量≥1000ml、25%患者介于100-1000ml,60%患者≤100ml;HGSC组31%腹水量≥1000ml、30.4%患者介于100-1000ml、38.6%患者≤100ml;LGSC组30%腹水量≥1000ml、20%患者介于100-1000ml、50%患者≤100ml。OEC与HGSC、OEC与LGSC均无显著性差异(P=0.156、P=0.426)。OEC与HGSC、LGSC腹水量相似。腹水细胞学病理:OEC组、HGSC组、LGSC组腹水细胞学阳性分别为20%、31.0%、37.5%腹水细胞学阳性。OEC与HGSC、OEC与LGSC差异均有统计学意义(P=0、P=0.002),OEC组腹水细胞学病理阳性率明显低于HGSC、LGSC组。7.临床分期:OEC组80%处于早期(I期+II期),20%处于晚期(III期+IV期);HGSC组31.6%处于早期,68.4%处于晚期;LGSC组47.5%处于早期,52.5%处于晚期。OEC与HGSC、OEC与LGSC差异均有统计学意义(P=0、P=0.016);HGSC与LGSC无显著性差异(P=0.06)。OEC组早期病例明显多于HGSC和LGSC组。8.生存分析:OEC组3年总生存率为87.5%;HGSC组3年总生存率为76.4%;LGSC组3年总生存率为68.1%。OEC与HGSC、OEC与LGSC组3年总生存率差异均无统计学意义(P=0.658、P=0.669)。OEC组平均生存时间为79月;HGSC组平均生存时间为100月;LGSC组平均生存时间为99月。OEC与HGSC、OEC与LGSC组平均生存时间差异均无统计学意义(P=0.822、P=0.93)。OEC组3年生存率及平均生存时间与HGSC、LGSC组相仿。结论:卵巢子宫内膜样癌有不同于卵巢浆液性癌的临床特征:1.卵巢子宫内膜样癌平均发病年龄为51.20岁,发病年龄明显低于高级别卵巢浆液性癌,与低级别浆液性癌发病年龄相仿;2.卵巢子宫内膜样癌以异常阴道流血为首发症状者明显多于卵巢浆液性癌;3.卵巢子宫内膜样癌肿瘤多为单侧,且肿瘤直径大于卵巢浆液性癌,卵巢浆液性癌肿瘤多为双侧;4.卵巢子宫内膜样癌血清CA125值明显低于卵巢高级别浆液性癌,腹水细胞学病理阳性率明显低于卵巢浆液性癌;5.卵巢子宫内膜样癌早期病例明显多于浆液性癌。