医疗费用高速增长是近二十年在各发达国家普遍出现的现象，控制医疗费用的合理使用成为世界性的难题。也是我国社会医疗保险改革的目的。然而，从1998年社会医疗保险实施至今，看病贵的问题并没有解决。随着医疗费用的上涨逐渐超出了人们的承受能力，医疗保险基金结余率逐年下降，研究社会医疗保险风险问题，协调各方利益矛盾成为当务之急。 本课题关于社会医疗保险的风险研究涉及经济理论、保险精算、时间序列、风险理论、博弈论、信息经济学等多个领域的知识。研究的层面从宏观到微观，较全面和系统的分析了社会医疗保险面对的各种风险，以及风险处理的方法。社会医疗保险有很强的环境依赖性，我国不同于西方发达国家的经济、社会、医疗保障体制的背景给本文研究医疗保险风险的核心问题赋予了新的内容。论文在以下几个方面进行了创新性研究工作， 1、在我国医疗改革的过度时期，特殊社会群体特征和制度背景相结合衍生出了一系列复杂风险表现形式。通过对复杂风险表现形式的研究，论文从宏观和微观层面上对各种风险进行了分类和识别。并在此基础上设计了调查问卷，对西安地区定点医院进行了较大范围的抽样统计调查。应用统计软件将调查问卷转换成定量分析数据，对调查数据进行了处理和统计分析，得到了许多有用的结果。调查分析结果较为客观的反映了地区的医疗保险情况。 2、根据医疗保险市场广泛存在的信息不对称、供方诱导需求，深入分析了在医疗保险存在下医生和病人的行为动机。建立了医患博弈模型、医疗机构与医院混合博弈等模型。针对我国社会医疗保险存在的逆向选择和道德风险问题进行了实证研究，指出了我国社会医疗保险被过度使用、机制缺陷、缺乏监管等深层次原因。研究了医疗保险机制设计中的一些难点和医疗保险机构的博弈战略选择，监督管理的措施和方法。 3、研究了医疗保险保费收入与工资收入的基本关系，估计了我国城镇居民收入的分布，以及高收入人群的分布。得到我国城镇居民收入结构及参数的变动趋势、多数人群收入偏低，收入分布差距增大等结果。提出了增加城镇居民持久收入以保证社会医疗保险有合理保费收入的结论。 4、依据死亡与疾病之间的关系，本文提出一种新的住院率估计方法，从实际统计数据中寻找死亡率与住院率的相关系数。同时，论文以医疗保险某定点医院实际发生的医疗费用数据估计了索赔分布。提出由各定点医院损失之和构成医疗保险的基金总损失模型，以及由不同病种的损失构成的基金总损失模型。此外，为探索医疗保险长期的盈余过程模型的内在的规律，建立了以风险管理