城市外来工是我国改革开放以来一个新的职业群体,一般是指从外地进入本地城镇就业,但并不具有就业所在地户口的劳动者。随着城市化进程的加速,流动人口在我国各大中城市剧增,人口流动频繁。由于该人群大多年轻力壮,处于性活跃期,同时远离家庭,极易发生高危性行为,而且该人群的基数大,流动性强,不易管理;因此外来工已被确定为艾滋病感染的脆弱人群之一。上海、山西、浙江等地检出的HIV感染者中,外来工人数均超过总感染人数的2/3,并且有逐年增长的趋势。郑州市的经济发展在全国处于中等水平,2000年河南省人口普查资料显示,市区常住人口约有259万,其中外来人口约53万,占郑州市区常住人口的20%。到2007年市区常住人口约达到了309万,外来人口也大大增加,达到了100余万,占郑州市区常住人口的33%。这部分人群主要受雇于各工厂企业和服务行业,如美容美发厅、夜总会/卡拉OK厅/歌舞厅、酒吧、宾馆、饭店、超市、食品加工厂、建筑行业等。近年来,外来工在总人口中所占的比例有进一步扩大的趋势。外来工不仅是艾滋病感染的脆弱人群,也是艾滋病传播的主要载体。目前,我国艾滋病/性病的健康教育干预对象大部分是大中学校学生、吸毒劳教人员、性服务工作者等高危人群,而对于外来工的干预研究报道得不多。该研究拟以郑州市中原区为研究现场,以外来工为目标人群,对其进行预防艾滋病综合干预活动,评价综合干预后外来工知识、态度和行为的改变,为指导今后开展外来工的健康教育工作提供参考。同时,也为其它地区开展外来工艾滋病防治提供理论依据和新思路。方法2008年3-4月期间,选取郑州市中原区10个服务行业和7个娱乐场所的外来务工人员共723人为研究对象。在外来工中开展艾滋病知识集中宣教、发放宣传材料、发放安全套和提供一对一咨询服务等综合干预活动,宣教完毕即对他们进行问卷调查,评价活动实施前后外来工对艾滋病知识知晓率的变化,以及对安全套功能和使用意向的变化。结果1.研究对象一般人口学特征共收集有效问卷723份,调查对象年龄最低13.9岁,最高54.3岁,平均23.6±7.3岁;男性303人(41.9%),女性420人(58.1%);婚姻状况上,未婚者占68.3%,已婚者占28.6%,同居/离异/分居者占3.1%;外来工文化素质偏低,中学及以下者占95.3%,大专及以上仅占4.7%。2.外来工艾滋病知识知晓情况①干预前,外来工艾滋病知识知晓率为42.6%,干预后知晓率为99.2%,,差异有统计学意义,x~2=405.5(P＜0.01),各条目的回答正确率提高幅度均在10%以上;②干预前,艾滋病知识得分为4.9±1.9,干预后,艾滋病知识得分为7.9±0.5,干预后调查对象的知识得分比干预前有了较大幅度的提高,t=42.7,P＜0.01。3.外来工对艾滋病病毒感染者/患者的态度干预前后,外来工对艾滋病病毒感染者/患者的态度有了改善,由歧视、远离艾滋病患者到愿意亲近、接触艾滋病患者。①干预前,有55.0%的调查对象认为“艾滋病患者应该公开他们的身份”,干预后,有58.2%的调查对象意识到“艾滋病患者应该公开他们的身份”;②干预前,有18.4%的调查对象选择“会断绝与患艾滋病的朋友来往”;而干预后,此比例降低到8.2%;③干预前,有44.1%的外来工表示“可以接受与艾滋病患者共餐”,干预后此比例提高至82.7%。4.性生活及性生活中安全套使用状况①婚前性行为发生率:在494名未婚的对象中,有176人承认发生过婚前性行为,婚前性行为发生率为35.6%。②性生活时安全套使用率:在723名研究对象中,有404(55.9%)人有性行为,外来工性生活时安全套使用率为68.1%。③安全套使用意向及其影响因素分析:无论是干预前还是干预后,性别都不是影响外来工安全套使用意向的因素,干预前:x~2=1.05,P=0.592,干预后:x~2=2.66,P=0.625;干预前,女性性工作者对安全套的使用影响率高于一般外来工,x~2=15.89,P＜0.001;说明经过健康教育后,两类人群对安全套的使用意向率都有了很大幅度的提高,但他们对安全套的使用意向率并无差别,x~2=1.82,P=0.402;无论是干预前还是干预后,教育水平都不是影响外来工安全套使用意向的因素,干预前,x~2=7.91,P=0.245,干预后:x~2=9.66,P=0.140。④对安全套功能和使用方法的认识:干预前,有71.6%的研究对象知道安全套能预防性传播疾病,干预后,有98.2%的研究对象知道安全套能预防性传播疾病;干预前,调查对象知道使用安全套前应查看保质期、排出套中气泡、分辨正反面和不重复使用的认识率分别为69.8%,55.3%,75.6%和3.3%,而干预后,相应的率分别为97.6%,92.8%,90.6%和94.6%。结论:1.外来工艾滋病知识知晓率较低,采用综合干预的方式,可以显著提高其艾滋病知识知晓率。2.外来工对安全套的功能和正确使用方法认识不足,综合干预是提高他们对安全套的功能和使用方法形成正确认识的有效途径。3.外来工婚前性行为发生率高,无保护性行为发生率高,建议政府部门继续加强对安全套功能和使用方法的宣教,特别是加强对娱乐场所从业人员的监管力度,使他们形成良好的性行为,以避免艾滋病由高危人群向普通人群蔓延。4.尽管综合干预是提高外来工艾滋病知识知晓水平、促使他们形成良好性行为的有效途径,但在开展综合干预时,要针对从事工作场所的人员采取不同的干预方式,以确保干预工作能够顺利开展。