研究目的我国各地儿童群体正面临着不同程度的抗生素不合理使用问题。本研究旨在对国内不同发展水平地区医疗机构和社区场景下的各类儿童抗生素使用相关行为与家长认知情况进行调查分析,比较这些行为与认知及其相关关系在地区间的异同,并提出具有区域普适性和针对性的干预建议。研究方法本研究采用多阶段分层整群随机抽样方法,以浙江和陕西分别作为较发达和欠发达地区代表,于2017年6月至2018年4月间借助问卷星平台在两地幼儿园、小学及疫苗接种点对0-13岁儿童家长进行问卷调查。问卷根据国内外相关研究量表进行编制,并经过定性访谈完善和预调查测试。问卷内容主要包括1)家长及儿童的社会人口学特征;2)家长抗生素疗效认知水平、抗生素辨识能力及耐药性意识等三大知识模块各6条目;3)抗生素使用相关行为,涵盖社区抗生素使用场景下的三种行为:给患病儿童自我治疗使用抗生素、在家中为儿童储备抗生素和使用抗生素预防儿童疾病(为预防普通感冒等疾病给未患病的儿童使用抗生素);以及医疗机构就诊场景下的两种行为:带患病儿童就诊时主动索要抗生素和带患病儿童就诊时被开具抗生素处方。问卷数据经质量控制处理后,运用卡方检验比较浙江、陕西两地儿童家长各抗生素知识条目回答情况;运用卡方检验和多元线性回归分析比较两地儿童家长各抗生素知识模块得分水平;运用卡方检验和Logistic回归分析比较两地儿童抗生素使用相关行为;运用Logistic回归分析比较家长抗生素认知水平对儿童抗生素使用相关行为在两地的影响;以上分析均由IBM SPSS 24.0实现。研究结果陕西地区家长各抗生素知识条目的回答情况均逊于浙江地区(p<0.01),且抗生素疗效认知、抗生素辨识能力及耐药性意识模块得分也整体低于浙江地区(β=-0.50,95%CI-0.60～-0.41,p<0.001;β=-0.16,95%CI-0.25～-0.06,p<0.01;β=-0.16,95%CI-0.26～-0.06,p<0.01)。然而,两地家长在抗生素疗效认知模块判断正确率最低的三个条目均为“抗生素对治疗病毒感染有效”、“使用抗生素可以减轻儿童的感冒症状”和“儿童患感冒时,使用抗生素会好得更快”,在抗生素辨识能力模块判断正确率最高的三种药物均为头孢类药物、青霉素类和大环内酯类药物,在耐药性意识模块认知程度最低的三个条目均为“人们使用抗生素越频繁,以后细菌感染就越难治好”、“如果不合理使用抗生素,将来有效的抗生素将越来越少”和“滥用抗生素会产生超级细菌”。两地儿童在过去一个月所患主要疾病均为感冒/喉咙痛(86.7%vs.88.9%,p>0.05),且家长对患病儿童进行自我治疗和前往医疗机构就诊的比例在两地也无显著性差异(54.8%vs.53.8%;70.1%vs.69.5%,p>0.05)。陕西地区家长自我治疗儿童使用抗生素、在家中为儿童储备抗生素及使用抗生素预防儿童疾病的比例均显著高于浙江地区(42.7%vs.18.8%;58.1%vs.45.6%;27.5%vs.16.7%,p<0.001),上述行为的发生风险也更大(a OR=2.83,95%CI 2.07-3.87;a OR=1.91,95%CI 1.70-2.15;a OR=1.83,95%CI 1.59-2.11,p<0.001)。两地家长自我治疗儿童使用的抗生素在浙江地区的首要来源为家中储备(49.5%),其次为药店购买(38.1%),陕西地区则首要为药店购买(51.2%),其次为家中储备(38.7%);浙江地区储备抗生素来源中医院处方剩余占比79.7%,药店购买占比18.6%,而陕西地区为处方剩余占比61.8%,药店购买占比36.8%,其分布具有显著性差异(p<0.001)。两地家长在带儿童就诊时主动索要抗生素的比例无显著性差异(6.8%vs.7.8%,p>0.05),但陕西地区家长被开具抗生素处方的比例显著高于浙江地区(56.6%vs.49.0%,p<0.01),被开具抗生素的可能性也显著更高(a OR=1.48;95%CI 1.18-1.87,p<0.01)。无论在浙江或陕西地区,抗生素疗效认知水平较高的家长,其给患病儿童自我治疗使用抗生素、在家中为儿童储备抗生素、使用抗生素预防儿童疾病、带患病儿童就诊时主动索要抗生素和被开具抗生素处方的可能性都相对较低(p<0.01)。在浙江地区,抗生素辨识能力较高的家长更有可能在家中为儿童储备抗生素(p<0.001);在陕西地区,抗生素辨识能力越高的家长给患病儿童自我治疗使用抗生素、在家中为儿童储备抗生素和带患病儿童就诊时被开具抗生素处方的可能性都更大(p<0.05)。在浙江地区,耐药性意识更高的家长在家中为儿童储备抗生素、使用抗生素预防儿童疾病的可能性都相对更高(p<0.01);在陕西地区,耐药性意识较高的家长更有可能为儿童储备抗生素、使用抗生素预防儿童疾病和带患病儿童就诊时被开具抗生素处方(p<0.01)。研究结论总体而言,浙江地区儿童抗生素使用相关行为及家长认知情况要优于陕西地区,但两地家长在抗生素知识方面存在的盲点比较类似,均集中于抗生素的真实疗效、抗生素与消炎药的区别以及细菌耐药性对于个体的危害。此外,各知识模块认知水平对儿童抗生素使用相关行为的影响在两地也存在一定共性,抗生素疗效认知水平较高的家长涉及抗生素不合理使用行为的风险相对较低,而抗生素辨识能力与耐药性意识水平则对相关行为无显著性影响甚至为危险因素。两地医疗机构抗生素过度处方问题均较为严峻,而无处方抗生素可及性问题在陕西等欠发达地区更为突出。未来相关干预工作应重点关注社会经济发展水平相对落后的地区,对儿童家长抗生素认知的关键与薄弱环节进行重点健康教育,并根据区域特点采取相应策略减少家庭抗生素储备,优化医疗机构抗生素处方,同时规范零售药店抗生素销售行为。