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目的:比较病人自控静脉镇痛(PCIA)和病人自控椎旁神经阻滞(PCPB)对肺癌根治术病人术后免疫功能的影响。为探讨VATS肺癌根治术病人适宜的术后镇痛方式的临床研究提供参考。方法:拟行VATS肺癌根治术病人40例,性别不限,年龄50-65岁,体重指数20-25kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将病人随机分为2组,PCIA组(n=20)和PCPB组(n=20)。2组病人均在全身麻醉下行VATS肺癌根治术,麻醉诱导药物依次为:静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,罗库溴铵0.8 mg/kg,2min后置入双腔支气管导管,纤维支气管镜定位后行机械通气。术毕PCIA组病人予以静脉镇痛,PCIA组配方为:舒芬太尼2μg/kg,用生理盐水稀释至100ml,背景输注速率2ml/h,锁定时间15min,首剂量2ml。术毕PCPB组病人予以超声引导胸椎旁神经阻滞并置入导管,PCPB组配方为:0.75%罗哌卡因67ml,用生理盐水稀释至250ml,背景输注速率5ml/h,锁定时间15min,首剂量5ml,维持VAS评分≤3分。分别于术后1(T2)、3天(T3)记录Ramsay镇静评分及恶性呕吐发生率(PONV)。分别于术前(T0)术毕(T1)术后1(T2)、3(T3)、5天(T4)时采集外周静脉血样,采用流式细胞术测定CD4+CD25+CD127lowT细胞(Treg细胞)、自然杀伤细胞(NK细胞)和自然杀伤T细胞(NKT细胞)的数量,并采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清白细胞介素-10(IL-10)和转化生长因子-β(TGF-β)的浓度。结果:与PCIA组比较,PCPB组T3、4点Treg细胞表达降低,NK细胞以及NKT细胞表达增多(p<0.001)。与PCIA组比较,PCPB组T3、4点IL-10以及TGF-β的浓度降低(p<0.05)。与PCPB组比较,PCIA组T2、3点PONV升高(p<0.05)。结论:PCIA和PCPB均可用于VATS肺癌根治术病人的术后镇痛,术后镇痛效果相当,镇静效果相当。但与PCIA比较,PCPB可以改善肺癌病人术后的免疫功能,同时也可以降低病人术后PONV发生率,故PCPB更利于VATS肺癌根治术病人的术后恢复。