冯明清教授学术思想和临床经验总结及对其眩晕(高血压病)证治规律的研究

来源 :山东中医药大学 | 被引量 : 3次 | 上传用户:wawayu0bell212
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目的:系统整理及分析冯明清教授临证治疗内科疾病的经验,通过临床规范化研究,总结导师治疗经验,辨证论治方法,遣方用药规律,研究导师的学术思想,并对导师对眩晕病(高血压病)的治疗经验进行研究。方法:通过跟师学习,理论与临证结合学习,整理临证验案,体会导师临床辨治规律,进行阐述总结;采用统计学方法,通过处方回顾方式,分析冯明清教授治疗高血压病的的用药特点及证治规律。结果:论文共分三大部分:学术思想渊源和通过分析病因病机、病性,探索治疗方法,和高血压病的证治规律研究。第一部分是学术思想渊源,导师冯明清教授自1968年毕业于河南中医学院以来,从事中医教学、临床工作已50余载。曾先后跟随河南省名中医石冠卿、张磊等老师研习《内经》、《伤寒论》等经典,既长期从事《内经》、《中医基础理论》等课程的讲授,又理论与实践相结合,坚持临证工作;既坚持《内经》等经典著作的理论研究,形成了独到的“中和”思想,主张以“和”为贵。第二部分是对导师学术思想、临床经验总结及跟师体会。跟师学习三年,通过随诊实践和整理病案并总结,认为导师学术思想主要有以下五个方面:饮食不节、劳逸失度、情志的失和、和时气失常。在内因、外因的作用之下而百病始生。从《内经》及儒家思想角度诠释了饮食不均是发病的基础;适度的劳动是强身健体的重要手段,过度则为病;情志的失和是发生各种各样的疾病关键;人们不要违背天时,要“法天则地”“无伐天和”;阴阳失衡,是疾病变化的机理;五行的生克制化维系五脏系统的内在联系。人体的整体功能取决于主藏的协调和各部分功能的和谐;调整阴阳,补偏救弊,使失调的阴阳达到协调,使失和的脏腑功能得以平和,即所谓“平治于权衡”,才能达到治疗的目的;谨和五味,才能“骨正筋柔”, 若“饮食自倍”则“肠胃乃伤”。因此,治疗的关键在于调整阴阳、谨和五味;法天则地,和谐自然;动静结合,形神兼养,才能达到“形体不敝,精神不散”。人才能泰然安和、健康长寿:平衡阴阳,和谐脏腑,才能达到健康长寿的目的。本部分还对导师临床诊治常见病如:眩晕、消渴、不寐、中风后肩手综合征、口疮的诊治经验从病因病机、病位病性、治则治法等方面进行总结,认为眩晕的病因多与饮食不节、情志失调、病久体虚或年高肾亏、跌仆损伤等有关。临床治疗多以《内经》“诸风掉眩皆属于肝”和“髓海不足”为据,辩证治疗多责之肝、肾;提出肥甘厚味、“津液在脾”是消渴病的基本病因;脾虚“不及游溢”、“五气之溢”是该病的基本病机;脾的“相对虚”到“绝对虚”是该病的病理过程;健脾和胃、消积散瘀为该病治疗的着眼点;中风后肩手综合征多以瘀血为主,中风之基本病机为本虚标实,气血阴阳亏虚均可致瘀,标实之痰、湿、热、瘀阻塞经络,气血痹阻,亦致瘀血,因此以活血理血之四物汤加减治疗。不寐的病因病机多由脾胃失司所致,多见脾胃虚实夹杂证候,在治疗上应本着顾护脾胃,调理营卫平和的总纲。口疮的病因病机亦为脾胃失司而致;病位病性多见脾胃,但兼涉及心、肾;因此应本着清胃泻火,引火归元的治疗原则;临床采用“泻”、”补”、“引”三法进行治疗。丰富了临床治疗思路。在三年的跟师学习中,坚持勤于思考,坚持从细微处着眼,从细微处发现看似习以为常、实际已成特色的独到之处,从老师的点滴的、只言片语的提示中,从看似偶然的一系列成功病例中抽象出共同点,总结出经验规律:在诊病时,要在详问病史的基础上,耐心的给患者讲明疾病发生的原因及危害,让患者对自己的病情有正确的认识,消除患者对疾病产生的不良心理因素,在治疗时主张调畅情志,并辅以心理暗示或心理疏导,往往能很好的提高疗效;升降出入是人体新陈代谢、维持生命的重要条件。气机升降与机体各脏腑都有关系,但其中最主要的枢纽在脾胃,在治疗中要顾护中焦脾胃;阳气为各脏腑组织、经脉正常功能及血液输布的原动力,是机体“生化”之能源。人体精血津液的化生、输布及代谢产物的传送与排泄,全赖阳气的作用。阳气也是机体阳热之源。阳气布散于肌表,可以抗御外邪,卫外为固。第三部分是学术思想的临床研究采用统计学方法,通过处方回顾方式,分析冯明清教授治疗高血压病的的用药特点及证治规律。通过对三年来跟师临床病案中高血压病处方的整理,对80首方剂中药物采用数理统计方法,对冯明清教授临床诊疗高血压病辨证用药规律、核心处方、证型进行总结,梳理出导师诊治高血压病的用药处方,探索其辨证论治规律,从核心药物结果分析反过来印证了导师治疗眩晕从肝、肾论治的指导思想;因眩晕一证多为虚证,故在遣方用药上以补虚为主,多用补肝肾之剂;在治疗上导师特别强调“无风不作眩”的发病理论。在祛风药物用药轻灵,常用的祛风药有薄荷、蔓荆子、防风;在对于腹胀便秘、失眠多梦这些兼证上,导师多采用行气除胀、润肠通便;养心安神之剂,临床配伍应用,效果显著。结论:本文对冯明清教授的学术渊源进行了溯源,对其学术思想进行了归纳和整理;分别对冯明清教授诊疗眩晕、消渴、不寐、口疮、中风后肩手综合征这五个常见病系统阐释了其对上述病症的辩证思路;采用统计学方法,通过对冯明清教授相关处方的回顾性研究,对其治疗眩晕的用药特点、证治规律进行了研究和总结。在师承学习实践中,紧紧围绕导师的治疗特色,全面梳理其临床经验,广泛收集各该领域近年来相关治疗进展情况,并在实践中继承、应用、发展,使自己的理论知识和临床疗效都得到了明显提高。
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