目的:分析成人骨性Ⅲ类伴偏颌畸形的颅面颌形态特点,通过正畸-正颌联合治疗的方式对成人骨性Ⅲ类偏颌伴尖牙阻生的患者进行治疗,并分析讨论正畸-正颌对其临床治疗的效果及面部改善状况。方法:病例选自大连医科大学附属第二医院口腔门诊,2015年9月收治,成人骨性Ⅲ类偏颌伴尖牙阻生的患者。女性,年龄22岁,自述从初中开始发觉面部偏斜且逐年加重,存在偏侧咀嚼以及口呼吸不良习惯。对患者进行口内外检查、功能性检查、模型、头影测量以及面相分析,该患者恒牙列,右侧尖牙、磨牙近中关系,左侧磨牙远中关系;上颌Ⅲ°拥挤伴左侧尖牙阻生,下颌Ⅰ°拥挤;上颌中线偏右2mm,下颌中线偏左6mm;前牙及左侧后牙反牙合,牙齿代偿明显;面部不对称,颏部明显偏左,颞下颌关节无弹响及压痛,开闭口过程中下颌始终偏向左侧,上下颌骨非对称率较高,诊断为骨性Ⅲ类伴严重偏颌畸形;制定正畸-正颌联合治疗方案。术前正畸采用拔牙矫治方案,拔除14,24,使用直丝弓固定矫治器,排齐整平后外科-正畸联合治疗助萌阻生尖牙。口外模型模拟咬合建立正常覆牙合覆盖,无明显牙合干扰后行正颌手术(上颌Le FortⅠ型截骨术+双侧下颌矢状劈开截骨术+颏成形术)。术后进行正畸建牙合牵引和个别牙齿精细调整,稳定颌骨及咬合关系。对比正畸-正颌联合治疗前后的资料及数据,进行综合分析其治疗效果。结果:正畸-正颌联合治疗共计22个月。治疗后,(1)口内情况:全口牙列排列整齐;左右侧磨牙、尖牙完全远中关系,上下牙弓对称,宽度正常;上下颌中线一致;前后牙覆牙合,覆盖正常,助萌阻生尖牙至正常位置,无明显牙龈萎缩。(2)软组织面型:面部基本对称,瞳孔连线与口角连线基本平行,下颌前突明显改善,颏唇角变小,侧貌呈直面型。(3)X线片:(1)曲面断层片:上下颌牙根相对平行,无牙根及牙槽骨的明显吸收。(2)头颅侧位片:SNA增加3.23°,SNB减少0.27,反映上下颌骨相对颅底位置关系得到改善。ANB增加3.54°,Wits值增加6.28°,APDI减少6.69°,AB-NP减少4.81°,反映上下颌骨不调明显改善。U1-NA降低8.27°,U1-SN降低3.71°,L1-NB增加4.64°,反映前牙代偿去除。Total Chin/Upper Lip变为1,Z角增加12.32°,反映上下颌软组织明显改建,分布均匀,侧貌明显改善。(3)头颅正位片:牙合平面偏斜明显改善,颌骨非对称率明显降低,偏斜颏部得到纠正。(4)功能性检查:颞下颌关节无弹响及压痛,开口型、开口度无异常,无咬合干扰。对于口颌功能和颜面部的改善,患者非常满意。结论:由于成人骨性Ⅲ类偏颌畸形病因以及临床表现的复杂性,单纯的正畸或者正颌手术不能取得良好的矫治效果。对于Ⅲ类骨面型上颌发育不足造成尖牙阻生,更需要外科-正畸联合治疗导萌阻生尖牙,以保证牙列完整以及面部轮廓的饱满与协调。正畸-正颌联合治疗对面貌以及口颌系统功能改善明显,兼顾容貌美观与协调稳定的咬合关系,同时也对颞下颌关节产生积极的影响。