城市社区养老服务的递送机制研究——以杭州市为例

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进入新世纪后我国老龄化和高龄化的程度日趋严重,其中独居、空巢、失能等老年人的急剧增加以及家庭功能的弱化更使得老年人对社会化养老服务具有强烈的需求,在此背景下我国政府不断增加投入逐渐建立起“居家养老为基础,社区为依托,机构为支撑”的社会化养老服务体系。居家养老服务的重点发展加快了养老服务的资源向“社区”集中,如何实现服务资源在社区的组织管理将成为关键问题。现有研究大多强调社区养老服务的供给和需求,却缺少对其组织化过程的分析。因此关注养老服务在社区的投递和组织输送过程,对于提升养老服务的供给效率和满足老年人的需求具有重要意义。  本研究关注到社区养老服务的递送效率,形成一个基本逻辑:社区养老服务的递送机制是怎样的?递送环节之间的关系如何,这种环节机制有什么问题?产生这些问题的逻辑机理是怎样的?如何解决这些不足?为了清晰展示这种社区养老服务组织化输送的过程,本研究以社区养老服务的递送流程作为讨论的焦点,将其流程分为服务生产、服务定价、渠道构建和服务接收四个环节,并对其流程要素、流程评估指标进行了分析和建构,确立了整体的流程分析框架。笔者立足实证主义研究范式,主要运用质化研究方法,结合一手和二手资料,以杭州市为例,在对其投递流程进行分析的基础上,从服务生产、定价以及渠道三个重点环节就社区养老服务投递流程提出了改进策略。  本文形成了以下基本结论:  1.在服务生产环节,当前社区养老服务的内容生产主要集中于基本生活照料服务,存在上门家政服务和医疗护理等内容较少,养老服务和医疗服务以及正式照顾和非正式照顾之间缺少衔接等诸多问题,同时多元主体之间还缺乏良好的合作机制,社会化主体能力较弱,承接政府公共服务方面的能力还十分有限。因此,要不断努力实现正式照顾与非正式照顾的衔接,强化正式系统对老年人非正式网络的有效支持,进一步推进诸如“助老员上门服务”、“喘息服务”、“家庭病床服务”以及“银龄互助”等政策实践;同时要强化社区作为“共同体”在服务生产和转介中的功能作用,不断加快社区护理院、家庭护理机构和平台的建设,推进基于社区的“医养结合”服务、机构向社区延伸服务、社工介入式的照顾管理服务、居家养老服务照料中心的功能优化等政策实践。还应该在积极倡导社会化主体参与的同时加强其在人力资源、资金筹集、项目运作等方面的能力建设,以增加专业化服务的生产和供给。  2.在定价环节,目前服务定价机制大多以政策目标定位来区分,尚没有建立基于老年人自理能力和经济水平的综合定价机制,难以实现养老服务市场的发展。因此,要加大政府对于“供方”和“需方”的补贴,激发社会化主体参与动力的同时提高不同老年人的市场购买能力;对于政府购买的服务价格要与努力实现与市场物价、最低工资标准等要素保持联动,以在一定程度上反映市场真实价格,并通过合理的价格机制来实现“社会市场”和“经济市场”的衔接,鼓励老年人从市场购买服务的意愿。  3.在渠道构建环节,目前更多依靠社区居家养老照料服务中心站点和部分上门服务的投递,在搭建信息化服务网络渠道以满足个性化需求方面还面临着不足。要考虑到老年人的不同生命周期阶段的需要,就必须重点发挥渠道平台在服务转介、标准化评估方面的功能。同时还应该努力实现“线上服务”与线下资源的链接,以系统化的方式为老年人提供多元化的养老服务。  结合以上分析,本研究回应到老年人多元化需求的满足不仅要加大投入,还必须强化服务投递过程的效率。本文对社区养老服务递送的流程进行环节分解并分别构建的策略机制,对其在内容生产、定价和与之相关的养老服务市场发展以及服务递送的渠道中存在的问题进行了回应,强调了政府和社会组织、企业等主体互动合作的重要性,突出了地方政府进行社会政策创新的价值,这些策略将有助于提升养老服务递送的效率和老年人的服务满意度。
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