我国老人长期照护体系的公正性探析——以丹尼尔斯健康照护公正理论为基础

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为应对社会人口高度老龄化趋势,保障失能老人能够有尊严的安享晚年,我国正逐步建设老人长期照护体系。作为保障失能老人安享晚年的有效措施,长期照护不再只是家庭所应当承担的责任,长期照护体系的建设已纳入社会正义的范畴。“怎样的长期照护体系才是合乎正义的体系?”、“怎样构建公正的长期照护体系?”成为伦理学界需给予回答的问题。罗曼·丹尼尔斯(Norman Daniels)的健康照护公正理论回答了上述两个问题。丹尼尔斯在罗尔斯机会平等原则的基础上论证了健康照护的道德特殊性,健康照护在维持人的正常物种功能进而保障人的正常机会范围上具有十分重要的意义,这种特殊性有关公正,构成人的健康照护权利;讨论了这种权利的限度与分配问题,健康照护权利是一种合适的最低限度的权利,权利的实现需权衡需求使用平等、过程公平、市场的选择公平以及代际公平这几个方面;提出了“合理公平程序”与“十项公平性基准”来构建公正的健康照护体系。鉴于健康照护与长期照护的关联,丹尼尔斯的健康照护公正理论亦适用于长期照护。我国长期照护体系作为老龄事业的一部分仍处于初步发展阶段。自1999年跨入老龄社会,老龄问题接踵而至,长期照护需求日益增多。面对庞大的老人长期照护需求,我国相继出台了许多老龄政策来加速长期照护体系的发展。为满足失能老龄群体的长期照护需求,我国目前已构建出三种主要的长期照护模式:家庭照护模式、社区照护模式与机构照护模式,此三种模式各有其特点也存在一定的缺陷。此外,在长期照护的财务负担与分配问题上,我国发展出多层次的社会医疗保险体系与多样的商业医疗保险,使长期照护体系的财务负担在国家、社会、个人当中得以合理分配。我国长期照护体系建设已取得一定成绩。然而,以丹尼尔斯的健康照护公正理论审视我国长期照护体系之现状,会发现其中仍存在着诸多问题:照护资源供不应求,难以达到可普遍获取;照护资源分配不均衡;财务支持有限,且财务负担分配有欠公平;经费利用效率不高,资源紧缺与资源浪费并存;缺乏具体制度保障,公众参与和监督程度有限;失能老人在照护模式、照护服务、照护人员上的自由选择范围有限等。文章针对这些问题提出了几条改进建议:普及社区与机构照护,强化家庭照护能力;国家参与干预照护资源的分配;培养照护人才,提高服务质量;构建社会长期照护保险制度;国家提供制度保障,强化公众参与和监督。凭借这些措施来提高我国老人长期照护体系的公正性,使更多老人能有尊严的安度晚年。
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