陈志雄教授治疗急性髓系白血病的中医用药规律分析及经验探讨

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目的:
  急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)是一组起源于髓系的造血干细胞的恶性克隆性疾病,目前国际上对于AML的治疗还是以化疗及异基因造血干细胞移植为主,但由于患者对化疗药物产生的耐药性及化疗后的不耐受性,影响了化疗的效果,而异基因造血干细胞移植虽然是治愈急性髓系白血病的唯一手段,但由于其高额的费用,在治疗AML有一定的局限性。目前,对于急性髓系白血病的治疗,中医对于其化疗后的不耐受性及化疗药物的耐药性有其独特的优势。本研究旨在通过回顾性研究,探讨陈志雄教授治疗急性髓系白血病的中医经验,并总结陈教授治疗AML的用药特点及组方规律,为中医治疗AML提供新的思路。
  方法:
  本研究采用回顾性研究的方法,选取2018年1月1日至2019年10月28日广州中医药大学第一附属医院血液科南楼门诊收集陈志雄教授治疗的急性髓系白血病患者的病
  历,采用Officeexcel统计软件,建立病历资料的年龄,性别,主诉,证型,舌象,脉象,中药方剂的数据库。对处方中涉及的主诉、证型、舌象、脉象、中药进行频次统计,并采用SPSSStatistics22.0对药物进行聚类分析,运用SPSSModeler18.0软件的Apriori算法对药物进行关联分析.总结陈志雄教授治疗急性髓系白血病的用药规律。
  结果:
  (1)一般资料:本研究收集急性髓系白血病患者病历共180例,共包含51人,其中男性患者病历112例,女性患者病历68例,平均年龄为52.59岁。
  (2)症候分布:辨证为气血两虚的频率最高有112次,其次为气阴两虚30次、毒瘀互结29次、和热毒炽盛9次。症状分析:以疲乏为主要不适就诊频率最高有94次,其次为发热26次,口干21次,咳嗽15次,腹痛6次,出血4次,不寐3次,头晕3次,胃胀2次,眼干2次,腹胀2次,咽痛1次,呕吐1次。舌象分析:出现频率最高的舌质是舌淡有60次,其次为舌淡红55次,舌红32次,舌淡暗28次,舌淡胖2次,舌边红1次,舌暗红1次,舌嫩红1次;出现频率最高的舌苔为薄白苔119次,其次为少苔23次,苔薄黄10次,苔白厚6次,苔黄腻6次,苔白3次,苔白腻3次,苔白厚腻3次,苔黄厚腻2次,苔黄微腻2次,苔微黄2次,苔黄1次。脉象分析:最常出现的脉象为脉弦细86次,其次为脉细30次,脉沉细24次,脉弦10次,脉弦滑8次,脉细数4次,脉浮3次,脉滑3次,脉沉2次,脉沉弱2次,脉沉弦2次,脉数2次,脉沉滑1次,脉洪1次,脉濡1次,脉弱1次。
  (3)用药规律分析:通过对180例病历的中药处方进行统计发现,共涉及单味中药211味,用药频次达2732次,其中使用次数最多的中药是甘草(126次),其他出现频次前19味的药物包括黄芪123次、白术103次、补骨脂88次、黄精80次、党参75次、白花蛇舌草72次、茯苓68次、枸杞子67次、当归67次、卷柏58次、陈皮58次、法半夏54次、鸡血藤47次、巴戟天44次、白芍43次、柴胡41次、红参40次、桑寄生37次、苦杏仁36次。
  (4)性味归经分析:通过对180例中药处方的单味中药进行统计发现,四气中中药性寒的出现频率最多达78次,其次为温74次,凉12次,热5次;五味中中药味甘的次数出现最多达104次,其次为苦101次,辛86次,酸18次,咸13次。中药归经中归肝经的最多达105次,其次为肺经94次,胃经76次,脾经68次,肾经63次,心经51次,大肠经26次,膀胱经21次,胆经15次,小肠经6次,心包经3次,三焦经2次。
  (5)统计出的211味中药可归为19种中药类别,其中使用频率最高的类别为补虚药,而补虚药中有以补气药为主,其次为清热药和化痰药。通过关联分析和聚类分析发现,陈志雄教授治疗急性髓系白血病的常用药对为柴胡与黄芩,苦杏仁与鸡内金,陈皮与红参,巴戟天与茜草,白芍与桂枝,熟地黄与生地黄,桑寄生与赤芍,白花蛇舌草与卷柏,补骨脂与黄精,当归与枸杞子,黄芪与白术等,这体现陈志雄教授注重补虚药、清热药与化痰药的应用和配伍。
  结论:
  本研究通过总结陈志雄教授治疗急性髓系白血病的用药规律发现,其用药频次较高的中药包括甘草、黄芪、白术、补骨脂、黄精等,主要的中药类别为补虚药、清热药、化痰药、解表药、利水渗湿药、理气药、活血化瘀药、消食药及止血药。总结陈教授治疗经验,发现其辨证以气血两虚为主,治疗上以滋脾肾,补气血为基础,佐以清热解毒、活血化瘀、化湿行气等法。
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