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目的:分析伴疼痛症状的广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)的临床特征,并探讨度洛西汀治疗伴疼痛症状的GAD的疗效与安全性,以帮助临床医生提高对伴疼痛症状的GAD的识别,为优化治疗策略提供依据。方法:(1)招募260例符合ICD-10的GAD诊断标准的患者,其中伴疼痛症状的GAD患者138例(伴疼痛组,VAS评分≥30mm),不伴疼痛症状的GAD患者122例(不伴疼痛组VAS<30mm),应用自制一般情况问卷、汉密顿焦虑量表(HAMA)、疼痛视觉模拟量表(VAS)、患者健康状况问卷15项(PHQ-15)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、艾森克人格问卷(EPQ)、生活事件量表(LES)、APGAR家庭功能问卷、健康状况调查问卷(SF-36)等量表评定患者的临床特征,采用t检验、Logistic回归和多重线性回归分析组间差异。(2)选择80例伴疼痛症状的GAD患者随机分为两组,分别给予度洛西汀(实验组)和艾司西酞普兰(对照组)治疗,观察8周。在基线和治疗第2、4、8周末评定HAMA、VAS、PHQ-15,在基线和治疗第8周末评定SF-36,采用t检验、重复测量方差分析和有序Logistic回归分析两组疗效差异及其影响因素,并将VAS减分率与HAMA减分率做相关分析。结果:(1)伴疼痛组与不伴疼痛组的受教育程度、婚姻状况、长期居住地、人格特质、家庭功能,以及所评估的全部临床症状差异均有统计学意义(疼痛组的焦虑、抑郁、躯体不适更严重,睡眠质量、健康状况更差)。二分类Logistic回归分析显示,受教育程度、EPQ内外向/神经质/精神质和SF-36生理功能/躯体疼痛是GAD伴疼痛的影响因素。相关分析显示,负性生活事件评分和EPQ-神经质评分与疼痛组的VAS评分有关。(2)治疗后,两组患者HAMA总分、VAS评分和PHQ-15总分均较基线显著下降(P<0.01);度洛西汀组在治疗后各相应时点VAS评分均明显低于艾司西酞普兰组(P<0.05);度洛西汀组在治疗第2周末HAMA总分、PHQ-15总分显著低于艾司西酞普兰组(P<0.05),其他时点HAMA总分和PHQ-15总分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后SF-36各分量表评分较治疗前显著上升(P<0.05)。相关分析发现,HAMA减分率与相应时点的VAS减分率均成正相关。有序Logistic回归分析显示,受教育程度、负性生活事件、EPQ神经质和基线时的VAS评分影响焦虑疗效,而治疗方法(度洛西汀与艾司西酞普兰)、年龄、EPQ神经质和基线时PSQI评分影响疼痛疗效。结论:与不伴疼痛症状的GAD患者相比,伴疼痛症状的GAD患者通常文化程度低,家庭功能差,神经质程度高,睡眠质量差,焦虑、抑郁及躯体不适症状更严重;受教育程度、人格特质、健康状况和躯体症状对是否伴疼痛症状有影响。度洛西汀治疗伴疼痛的GAD具有良好的疗效和安全性,能显著改善患者的焦虑和疼痛症状,提高患者生活质量,且焦虑症状的缓解与疼痛症状的改善密切相关,提示对患者疼痛症状的评估和治疗有助于GAD的治疗。