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目的:分析原发性扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者继发肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的临床危险因素。方法:入选2015年2月至2016年2月就诊于河北医科大学第二医院心内科的原发性扩张型心肌病患者。入院24小时内行超声心动图检查,根据超声心动图估测的肺动脉压力(pulmonary artery pressure,PAP),将患者分为扩张型心肌病继发肺动脉高压组(DCM-PAH)和扩张型心肌病肺动脉压力正常组(DCM)。记录两组患者基本临床资料包括年龄、性别、体重指数、心率、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、脑卒中、心功能分级情况,同时,行血常规、脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、内皮素1(Endoth elin1,ET-1)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(HCY)及其他生化检测,记录所有患者左心室射血分数(LVEF)、左心室腔径(LV)、左心房腔径(LA)、肺动脉收缩压(SPAP)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩期容积(LVESV)、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值(E/e′),行动态心电图监测,记录所有患者24h内心律失常情况。分析两组患者基本临床资料及实验室检测结果、超声心动图、动态心电图等指标,采用多因素Logistic回归分析PAH发生的危险因素。所有统计数据应用SPSS20.0完成,以P<0.05认为有统计学意义。结果:总共入选了68例患者,分为DCM-PAH组(30例)和DCM组(38例)。1.两组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、脑卒中病史、体重指数、心率、心房颤动、短阵室性心动过速及完全性左束支传导阻滞比例均无统计学差异(P>0.05);2.HCM-PAH组血清ET-1(95.2±13.4 VS 81.0±8.1 pg/m L,P=0.000)、BNP(2352.9±1335.7 VS606.3±551.9 pg/m L,P=0.000)、UA(526.1±122.5 VS 361.8±104.4 umol/L,P=0.002)、HCY(18.7±5.4 VS 11.2±6.0umol/L,P=0.001)较HCM组高,血红蛋白、红细胞分布宽度、血脂、肌酐、尿素氮、转氨酶比较差异无统计学意义(P>0.05);3.超声心动图参数比较,HCM-PAH组LA大于HCM组(45.2±7.7 vs 40.9±5.5 mm,P=0.008);而LV、LVEF、LVEDV、LVESV、E/e′比较差异无统计学意义(P>0.05);4.根据NYHA分级将患者分成四个亚组,各级心功能亚组之间PAP、ET-1、BNP水平的比较:PAP水平随着NYHA分级的增加而升高,NYHA I级、II级、III级、IV级PAP分别是22±2.8mm Hg、27.6±7.3mm Hg、42.2±10.3mm Hg、62±17.4 mm Hg,不同心功能分级的患者PAP水平有统计学差异(P<0.001),经两两比较,除I级与II级比较无统计学差异外(P>0.05),其余各级间两两比较均有统计学差异(P<0.05);ET-1水平随着心功能的恶化而升高,NYHA I级是70.9±0.84pg/m L,II级是76.5±7.36pg/m L,III级是87.3±2.81 pg/m L,IV级是95.8±3.36pg/m L,不同心功能分级的患者ET-1差异有统计学意义,各级心功能之间两两比较均有统计学差异(P<0.05);BNP水平随着心功能的减退而升高,NYHA I级、II级、III级、IV级BNP分别是175±131pg/m L、247±148pg/m L、1506±797pg/m L、2865±1619pg/m L,不同心功能分级的患者BNP有显著差异,经两两比较,除I级与II级比较无统计学差异外(P>0.05),其余各级间两两比较均有统计学差异(P<0.05);5.根据超声心动图估测的SPAP将患者分成三个亚组,即:正常组(PASP<40mm Hg)、肺动脉I级组(40mm Hg≤SPAP≤70mm Hg)、肺动脉II级组(SPAP>70mm Hg),各肺动脉压力分级之间ET-1、BNP、UA、HCY的比较:ET-1水平随着肺动脉压力分级的增加而升高,肺动脉压力正常组ET-1为81.1±8.1pg/m L,肺动脉压力I级组为89.2±6.1pg/m L,肺动脉压力II级组为103.2±16.5pg/m L,差异有统计学意义,两两比较亦有统计学差异(P<0.05);BNP水平随着肺动脉压力分级的增加而升高,肺动脉压力正常组、I级组、II级组BNP分别是606.3±551.9pg/m L、1772.1±771.3pg/m L、3112.5±1554.2pg/m L,差异有统计学意义,两两比较亦有统计学差异(P<0.05);UA水平随着肺动脉压力分级的增加而升高,有统计学差异,肺动脉压力正常组为361.8±104.3 umol/L,肺动脉压力I级组为476.9±104.6umol/L,肺动脉压力II级组为590.2±104.3 umol/L,两两比较亦有统计学差异(P<0.05);HCY水平随着肺动脉压力分级的增加而升高,肺动脉压力正常组为11.2±6.0 umol/L,肺动脉压力I级组为16.5±4.7 umol/L,肺动脉压力II级组为21.6±5.1 umol/L,各级肺动脉压力亚组之间,两两比较均有统计学差异(P<0.05);6.ET-1、BNP、UA、HCY、LA分别与肺动脉压力呈正相关(r=0.786,P=0.000;r=0.767,P=0.000;r=0.651,P=0.000;r=0.422,P=0.011;r=0.253,P=0.038),其中,ET-1与肺动脉压力水平相关性最强;7.二分类Logistic回归分析显示,ET-1(OR=1.272、95%Cl=1.002-1.614、P=0.048)、UA(OR=1.003、95%Cl=1.001-1.005、P=0.011)、HCY(OR=1.375、95%Cl=1.089-1.736、P=0.007)、LA(OR=1.305、95%Cl=1.080-1.578、P=0.006)是扩张型心肌病发生肺动脉高压的独立危险因素。结论:1内皮素-1、尿酸、同型半胱氨酸、B型钠尿肽和左心房内径在扩张型心肌病继发肺动脉高压患者中明显升高。2随着心功能的恶化,肺动脉压力、血清内皮素-1和B型钠尿肽水平逐渐升高。3随着肺动脉压力的增加,血清内皮素-1、尿酸、同型半胱氨酸和B型钠尿肽水平逐渐升高。4血清内皮素-1、尿酸、同型半胱氨酸和左心房内径是扩张型心肌病继发肺动脉高压的独立危险因素。