杨霓芝教授治疗慢性肾脏病学术思想及临床经验总结研究

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导师杨霓芝教授是广州中医药大学内科教授、主任医师、博士生导师、博士后合作教授;第五批全国名老中医药专家学术经验师承工作指导老师;广东省名中医;全国中医肾病重点专科、广东省中医院肾病科学术带头人;国家中医临床研究基地重点病种慢性肾脏病研究专家组组长,从事内科医疗、教学和科研工作近四十年,临床经验丰富;对内科疾病,尤在肾内科疾病的诊治方面造诣颇深。杨师提出益气活血法治疗慢性肾脏病的学术思想,成为岭南中医肾病内科的代表人物。本研究分为三大部分:1.导师杨霓芝教授学术思想渊源杨师学术思想渊源于《内经》、《难经》及《医林改错》等。受现代肾病大家邹云翔、张琪、张大宁等教授学术思想的影响,传承了经典理论,综合各大医家的学术思想,结合慢性肾脏病的主要证候,气虚血瘀证贯穿慢性肾脏病始终,在长期的临床实践中,提出“气血之要、古今脉承,气虚血瘀、肾病之由”的肾脏病治疗学术思想,体现了导师尚古而不泥古,尊古而有创新的学术风格。2.导师杨霓芝教授学术思想与临床经验导师临证经验丰富,强调中西医结合、辨证与辨病相结合,中医辨证用药与中药药理用药相结合,主张中西汇通,病证互参。在学术上主张以中医益气活血法治疗慢性肾脏病,采用益气活血清热法防治慢性肾小球肾炎、益气活血利水法治疗难治性肾综,益气活血蠲毒的中医综合措施延缓慢性肾衰竭,中药配合血液透析、腹膜透析治疗终末期肾病等取得明显疗效。3.导师杨霓芝教授治疗慢性肾脏病临床经验总结研究——基于数据挖掘法对杨霓芝教授治疗慢性肾炎的遣方用药特色分析研究数据挖掘是从海量数据中获取有效、新颖、有潜在应用价值和最终可理解模式的过程,在本质上是探索性的,它的目的在于使用所发现的模式帮助解释当前的行为或预测未来的结果,数据挖掘是当前国际科技界的一个研究热点,是一个介于统计学、模式识别、人工智能、机器学习、数据库技术以及高性能并行计算等领域的交叉新兴学科,具有极为广泛的应用前景。目的:本研究旨在探讨导师对慢性肾脏病病因、病机等理论认识,总结导师益气活血法治疗慢性肾脏病的临床经验,通过挖掘导师治疗慢性肾炎的用药特点、处方规律,总结挖掘杨霓芝教授治疗慢性肾炎的辨证分型思维方法及药物应用规律,同时应用现代新技术对名老中医治疗慢性肾脏病(CKD)的理法方药进行科学阐释,形成名老中医经验和学术思想的理论体系及取得临床评价证据,将名老中医治疗慢性肾脏病经验转化成可视化知识,为中医经验的传承展示一种可持续化的学习方式,进一步传承名老中医经验,为临床医生提供宝贵的临床经验。方法:调研既往病历,总结慢性肾炎前期经验特点。病案资料来源为广东省中医院杨霓芝教授门诊或肾内科住院患者中,确诊为CKD,且符合慢性肾炎诊断标准的96例288诊次,疗程一年,时间跨度为2012年8月至2015年8月。采用由中国中医科学院中药研究院的中医传承辅助平台软件V2.5,运用频数统计及关联、聚类、网络分析学数据挖掘方法,针对辨证治疗、选方用药等方面,对导师治疗的96例288诊次慢性肾炎医案进行统一录入、数据清理、挖掘分析,确定方药中各种药物的使用频次及药物之间的关联规则,分析治疗慢性肾炎的遣方用药特色。得出治疗慢性肾炎的常用药物、药物之间的关联规律、新的组合及新处方。结果:96名慢性肾炎患者的辨证结果,提示本以脾肾气虚血瘀,气阴两虚、湿热瘀阻,脾肾气虚、湿热瘀阻,脾肾气虚、湿浊瘀阻,脾肾气虚、水湿瘀阻5个证型。用药方面的总结,使用频率较高的前二十位中药分别为:泽兰、女贞子、黄芪、丹参、白芍、制何首乌、白术、熟地黄、党参。纳入研究的患者主要以疲倦乏力,腰酸腰痛,胃纳较差为主要表现症状,同时伴有泡沫尿、肢体浮肿等慢性肾脏病其他症状表现,出现最多的舌脉次数是舌苔黄腻,舌体胖大,舌体正常,舌色暗红,脉沉细,脉细。在慢性肾炎治疗中不同证型采用不同的治疗方法,脾肾气虚血瘀证型的患者常用的药物中,补脾气药常用黄芪、白术、太子参、女贞子、旱莲草、杜仲、丹参、桃仁、泽兰。脾肾气虚,湿热瘀阻证型常用药物:有太子参,白术,蒲公英,土茯苓,丹参,泽兰,泽泻等。气阴两虚,湿热瘀阻证型病案中常用药物有:太子参,白术,女贞子,旱莲草,土茯苓,蒲公英,丹参,泽兰。对288首方剂进行统计和数据挖掘,总结出5对相关度较高的药对:黄芪-白术,黄芪-泽兰,黄芪-丹参,泽兰-丹参,丹参-桃仁。并得出3首治疗慢性肾脏病的新处方,女贞子旱莲草山萸肉丹参黄芩白术,丹参泽兰_党参_熟地_薏苡仁_白茅根,鱼腥草_土茯苓_黄芪_熟地_薏苡仁_白茅根。结论:杨霓芝教授辨证慢性肾炎,病机方面,认为本虚标实,脾虚、肾虚为本,水湿、血瘀为标,认为慢性肾炎总关脾肾两脏,不离气虚、血瘀,因此在治疗方面强调“补肾健脾、益气活血化瘀”。在用药方面既坚持辨证论治的原则,同时结合现代药理研究方法进行系统治疗。在治疗慢性肾炎处方中一般讲求益气、活血化瘀并重,如益气药:如党参、黄芪、太子参、白术等;活血药:丹参、泽兰、桃仁、红花等。应用数据挖掘技术研究名老中医经验,得出结果与临床实际相符,这对总结名老中医经验具有重要意义。
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