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研究背景与目的全膝关节置换是治疗各种严重膝关节病损的有效手段之一。自40年前第一例全膝关节置换手术起,手术技巧和假体设计在不断改进使全膝关节置换在长达20年以上的临床随访中疗效也较为满意。但是,目前部分膝关节假体置换后仍出现运动不协调、髌骨易外侧半脱位、前向不稳和屈曲角度有限等问题。针对这些问题,Smith&Nephew公司研发了一种新型解剖型假体-JOURNEY假体,其临床应用时间短暂,未见相关报道。JOURNEY假体与人膝关节的解剖适配性以及TKA术后疗效到底如何?本研究拟对JOURNEY假体的解剖适配性、早期临床疗效及其影响因素做出系统分析。材料和方法本研究共分两大部分。第一部分分析JOURNEY假体与人膝关节的解剖适应性。将192例受检者根据身高分为身高≥176 cm组,身高167-176 cm组,身高≤167 cm组三组,利用意大利百胜公司四肢核磁和Artos Scan工作站分别测量三组受检者的股骨内髁前后径、股骨外髁前后径、股骨髁横径、胫骨平台横径、髁间窝高度、髁间窝横径、胫骨内侧平台前后径、胫骨外侧平台前后径的解剖参数。然后采用SPSS11.0软件将测量解剖参数与假体参数做单样本t检验分析JOURNEY假体的适配性。第二部分回顾和总结了32例行JOURNEY假体全膝关节置换术后早期临床疗效,分析了影响临床效果的相关因素。根据纳入和排除标准选取2006年9月—2007年5月在德国ATOS医院32例行JOURNEY假体置换患者。术后3、6、12、18月在门诊随访。采用美国膝关节协会(KSS)功能评估表对术侧膝关节功能进行评分。回顾术中及术后出现的各种并发症。采用SPSS11.0软件对术后不同时间点的膝关节功能评分做方差分析,了解JOURNEY假体置换术后早期临床疗效,对术后膝关节功能的影响因素包括年龄、性别、假体大小、外翻角选择等因素进行相关性分析,分析这些因素对术后膝关节功能评分的影响。结果1.身高≥176cm组,身高167-176cm组,身高≤167cm组股骨内侧髁前后径分别为:72.3±3.73cm,65.4±4.20 cm,62.2±1.37 cm;股骨外侧髁前后径分别为:70.5±3.55 cm,64.2±4.33 cm,61.9±2.60 cm;髁间窝高度分别为:37.2±3.08 cm,33.5±3.71,33.5±0.99 cm ;髁间窝横径分别为:22.9±2.22 cm,20.5±2.87 cm,21.9±1.55 cm;胫骨平台横径分别为:76.53±3.44 cm,68.41±3.57 cm,65.7±4.26 cm;胫骨平台内侧前后径分别为:55.19±4.06 cm,49.39±1.92 cm,46.8±2.64 cm;胫骨平台外侧前后径分别为:52.13±2.39 cm,45.58±2.84 cm,43.78±2.83 cm。2.股骨内髁、股骨外髁前后径,股骨髁横径,胫骨平台横径,胫骨内、外侧平台前后径与JOURNEY假体的参数适配性较好,P值均大于0.05。3.32例采用JOURNEY假体全膝关节置换患者术前疼痛评分为13.44±8.03分,术后3、6、12月疼痛评分分别为40.53±5.86、43.92±4.66和47.72±4.83分;与术前相比均有显著性差异(P=0.000);术后3、6、12月组间疼痛评分也均有显著性差异(P=0.000)4 . 32例采用JOURNEY假体全膝关节置换患者术前平均膝关节活动度108.57±19.95o,术后3月为104.76±18.13°,与术前膝关节活动度无显著性差异;术后6月为122.94±15.92°,术后12月为123.57±13.65°,与术前平均膝关节活动度相比均有显著性差异;术后3月与术后6、12月平均膝关节活动度均存在显著性差异;术后6月与术后12月平均膝关节活动度无显著性差异。从膝关活动度均值看术后3月较术前活动度稍降低,无统计学意义,然后膝关节活动度逐渐增加,术后6月膝关节活动度超过术前有统计学意义,虽然术后12月膝关节活动度仍在增加,但与术后6月相比无统计学意义。5.32例采用JOURNEY假体全膝关节置换患者术后3、6、12月的患者满意度分别为85.13%,94.63%,96.91%。满意度随着时间的延长在早期临床观察中递增,且患者的满意度与疼痛评分一致。术后12月81%的患者恢复到术前运动状态中,94%的患者恢复到日常生活状态。6.JOURNEY假体全膝关节置换术操作相对容易,平均手术时间75±21.7 min,最短55分钟,最长时间97分钟(原因是肥胖患者,膝关节暴露困难)。平均术中失血量280±130ml,最小出血量150ml,最大出血量400ml。术中未出现骨折、深静脉血栓等并发症。全文结论本研究比较分析了JOURNEY假体与人膝关节的解剖适应性;回顾和总结了32例行JOURNEY假体全膝关节置换术后早期临床疗效及分析了临床效果的相关因素的影响,发现:JOURNEY假体与人膝关节假体解剖适配性较好,复制了膝关节的解剖外形,提供了多种膝关节假体型号的选择,同时膝关节获得了高屈曲度。JOURNEY假体全膝关节置换术后获得了较为满意的早期临床效果,术后早期并发症率低。