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封闭剂用于充填根管充填材料与根部牙本质间裂隙起到非常重要的作用。目前市场上有很多不同种类的根管封闭剂。本实验的目的是评价侧方加压充填和连续波热垂直加压技术两种充填方法与不同类型的封闭剂对根管牙本质粘结性的影响,探讨哪种组合方式会得到最好的充填效果。封闭剂分别是Endomethasone、AHPlus和Metaseal。
材料和方法：
1、样本的选择和试件的预备
36颗单根管离体人牙作为本实验的样本。每一颗牙在5.25%的次氯酸钠中浸泡2小时以去除表面感染,然后放入蒸馏水中浸泡储存待用。在牙体釉牙骨质界处将牙冠用水冷却下的金刚砂盘锯断。工作长度由#15K锉(DentsplyMaillefer,Tulsa,OK)确定,长度为锉尖从根尖孔处回退1mm。根管预备由通用型ProTaper(DentsplyTulsaDental,Tulsa,OK)NiTi(Nickel-titanium)旋转器械按顺序预备至F5,达到根尖锥度为0.5/0.06。
根管冲洗使用5.25%次氯酸钠和17%EDTA以有效去除玷污层。最后用3mL蒸馏水最为最终冲洗。
2、根管充填
根据不同根管充填材料和充填方法将实验分为6组,每组为6颗离体牙。实验分组采用电脑随机分组。
1组(A1B1):侧方加压充填技术(LC),使用ISO标准尺寸的牙胶,Endomethasone(Septodont,SaintMaur,France)作为封闭剂
2组(A1B2):连续波热垂直加压技术(CW),使用0.06锥度的牙胶和Endomethasone作为封闭剂。连续波热垂直加压技术充填使用Meta充填系统,200℃携热器和170℃回填充填。
3组(A281):侧方加压充填技术(LC),使用ISO标准尺寸的牙胶,AHPlus作为封闭剂。
4组(A282):连续波热垂直加压技术(CW),使用0.06锥度的牙胶和AHPlus作为封闭剂。充填方法与2组相同。
5组(A381):侧方加压充填技术(LC),使用ISO标准尺寸的牙胶,Metaseal作为封闭剂。冠部表面使用管固化灯固化20秒以符合厂家说明使封闭剂冠部瞬间固化。
6组(A382):连续波热垂直加压技术(CW),使用0.06锥度的牙胶和Metaseal作为封闭剂。充填方法与2组相同。冠部表面使用光固化灯固化20秒。
所有的封闭剂都是按厂家说明中的混合。将使用主尖蘸封闭剂的方法将封闭剂导入至工作长度。充填完成后,用Cavit将冠部封闭,保存于37℃蒸馏水中7天以使封闭剂完全固化。
3、推出粘接实验
每个根管样品都用水冷却状态下金刚砂盘在距根尖2mm处锯断,然后测量剩余根长将牙根分为三部分:冠部,中部,根部。使用低速精密锯(Buehler,LakeBluff,IL)在连续冷却状态垂直牙长轴将根切断。切片厚度为1mm,每根为3片,每组共18片。每一片试件的厚度由游标卡尺测量,误差在0.1mm。每片试件都在6×放大镜下观察,如果有任何物理形变例如断裂则将试件排除。
万能试验机(InstronCorp,Norwood,MA)用于测试压力。插棒(plunger)直径为0.4mm置于试件上方,只允许接触充填材料,剪切力沿界面发生作用。加载的压力以0.5mm/min由根尖至冠方作用,以利于充填材料脱出。
4、统计学处理
每组结果以x±s表示,数据用多因素方差分析,显著水平为a=0.05。
结果：
所有试件都有低但仍可测得的对牙本质的粘结性。方差分析结果表明,推出粘结力明显受封闭剂种类影响(p＜0.05),但是并不受根管内牙本质的位置影响(p＞0.05)。结果显示,无论使用LC和CW哪种充填方法,Ahplus封闭剂较Endomethasone和Metaseal两种封闭剂都有较高的推出粘结力(p＜0.05)。当使用LC充填时Metaseal较Endomethason具有较高的推出粘结力(p＜0.05),但使用CW充填时Endomethasone和Metaseal没有明显的差别(p＞0.05)。牙本质的位置与充填方法没有明显的关联(p＞0.05)。CW充填方法较LC充填方法有较高的推出粘接力(p＜0.05)。
Endomethasone各组试件断裂方式主要是发生于封闭剂与牙本质间,使用CW时这种断裂方式占55.6%,使用LC时这种断裂方式占35.9%。
Ahplus各组主要为粘结与黏合失败同时存在,使用CW时这种断裂方式占66.7%,使用LC时这种断裂方式占50%。
Metaseal各组主要为粘结与黏合失败同时存在,当使用CW时这种断裂方式占44.5%,使用LC时这种断裂方式占61%。
结论：
当使用连续波垂直充填技术时,牙胶和AHplus封闭剂的充填相比其他各组具有更高的粘结性(p＜0.05)。
在封闭剂种类方面,AHplus相对于Endomethasone和Metaseal来说改善了充填材料的封闭和粘结性能。