45例关节病型银屑病回顾性分析

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目的:关节病型银屑病(Psoriatic arthritis,PsA)又称为银屑病性关节炎,是一种主要侵犯皮肤以及肌肉骨骼系统的慢性炎症性疾病。一般累及关节,周围韧带以及肌腱,临床症状表现为关节僵硬、疼痛、压痛以及肿胀,本病病程长,因关节疼痛及畸形,严重影响患者的生活质量,且治疗相对较棘手。早期诊断及治疗,可有效预防关节畸形的出现。本文回顾性分析了我院既往5年(2009年-2013年)确诊的45例关节病型银屑病住院患者的病历资料,为关节病型银屑病患者的诊断与治疗提供更多的参考。方法:大连医科大学附属第二医院病历资料中选取既往5年我院住院的45名关节病型银屑病患者,回顾性分析其临床资料,研究其临床特征、血清学及免疫学指标、影像学表现及治疗等。结果:45例患者中男:女为1.65:1。皮损平均发病年龄32.40±11.86岁,关节炎平均发病年龄为41.2±13.22岁,从出现银屑病皮损直至出现关节症状时间平均8.1±1.3年。皮损症状首发37例(82%),关节症状首发6例(13%),同时出现症状2例(5%)。银屑病相关家族史患者4例(8.89%)。HLA-B27阳性患者8例(17.8%)。按照1973年Moll-Wright[1]的分型标准分型,非对称性少数关节炎型20例(占44.5%)、对称性多关节炎型9例(占20.0%)、残毁型关节炎型1例(占2.2%);远端指(趾)关节炎型5例(占11.1%)、脊椎以及骶髂关节病型10例(占22.2%)。33.33%的PsA患者出现了指(趾)甲改变。PsA的关节受累大多累及双手以及双足关节,其次是膝关节、脊柱及骶髂关节。45例患者中88.9%患者使用了非甾体抗炎药(NSAIDs),40.0%患者使用了生物制剂(依那西普12例,英夫利昔单抗6例),64.4%患者使用了慢作用抗风湿药(DMARDs)。结论:寻常型银屑病是PsA伴发银屑病皮损的主要类型。但是红皮病型、脓疱型、点滴型等各种类型的银屑病皮损都可以在PsA患者中观察到。关节病型银屑病中受累最频繁的为远端指(趾)关节,且所有关节都有可能累及。一些PsA的患者同时存在两种或者多种临床类型的关节炎,部分可以从一种类型转换成另外一种。ESR及CRP的水平可能与炎症的严重性以及受累关节的数量有相关性,在一定程度上可以反映疾病的活动性。RF阳性并不能完全排除PsA的诊断。现有的PsA诊断标准有待更多的相关临床研究。慎重皮质类固醇的使用。低于10mg剂量的泼尼松可以短期使用。尽管治疗PsA的大多数药物作为单一疗法经过了随机对照试验证明了其疗效,但是临床实践要求治疗药物的联合应用。如何联合药物治疗以期获得更好的疗效同时伴随较少的副作用是未来研究的一个方向。
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