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疼痛是临床常见症状,中医认为,疼痛的产生是脏腑气血功能紊乱的结果,同时疼痛发生又可进一步影响脏腑气血变化。脉象是脉动应指的形象,可反映机体内脏腑气血变化,因此古籍有弦、紧、动、代等脉象主痛的记载。但上述脉象有无病的特异性?对于不同证型的慢性发作性痛证脉象有无变化以及同一证型的慢性发作性痛证疼痛发生前后脉象变化特征如何?基于上述问题,本研究选择疼痛具有可预测性的原发性痛经为研究对象,分别纳入寒凝血瘀型、气滞血瘀型两种证型,并以健康者为对照,分析疼痛变化与脉图参数变化的关系。研究目的采用临床试验,分析比较寒凝血瘀与气滞血瘀原发性痛经的脉图参数变化与病(原发性痛经)、证(寒凝血瘀与气滞血瘀)、症(疼痛)的相关性,并从血管血流动力学角度探讨其变化机制。研究方法1.研究对象:选择寒凝血瘀、气滞血瘀原发性痛经患者为研究对象,并以健康者为对照。2.选择标准:以《原发性痛经临床指南》为疾病诊断标准,参照《中医妇科常见病诊疗指南》中痛经辨证要点,并经专家论证形成用于本课题研究的常见证型判定标准。3.干预方法:原发性痛经患者在痛经典型发作时接受电针治疗,三阴交穴加中极穴为主穴,寒凝血瘀型患者加关元穴,气滞血瘀型患者加太冲穴。4.观测时点:(1)原发性痛经患者:经前7-10天(T0)、经期痛经典型发作时(T1)、针刺镇痛治疗30min结束即刻(T2)、针刺镇痛治疗结束后30min(T3)四个观测时点;(2)健康对照者:经前7-10天(T0)、月经期第1-2天(T1)、T1观测结束后30min(T2)、T2观测结束后30min(T3)四个观测时点。5.观测指标:制订《原发性痛经信息采集表》,采集视觉模拟评分(VAS)等;运用道生DS01-C型脉象仪采集脉图参数,包括幅度(h1、h3)、时值(t1、t)、宽度(w1)、面积(As、Ad)、幅度比(h3/h1、/h5/h1)、时值比(t1/t)、宽度与时值比(w1/t)等,并计算各参数在相邻两个时点差值的绝对值(△T1=T1-T0;△T2=T2-T1;△T3=T3-T2);并对原发性痛经患者的脉图参数与VAS评分的相关性进行分析。6.数据分析:应用SPSS20.0软件进行数据分析,对VAS评分、脉图参数的组内、组间比较采用重复测量的方差分析进行比较;对脉图参数与VAS评分的相关性采用Spearman相关系数进行描述。统计推断以0.05作为检验水准。研究结果共纳入原发性痛经患者59例,其中寒凝血瘀型35例,气滞血瘀型24例,健康对照者32例,分析结果如下:1.原发性痛经患者的疼痛程度变化1.1 59例原发性痛经患者的疼痛程度变化59例原发性痛经患者痛经发作前后,即四个时点的VAS评分(均值,下同)分别为0.14、5.51、2.54、2.39。各时点比较,T1、T2、T3与T0相比均显著升高,T2、T3与T1相比均显著降低,且差异均有统计学意义(P<0.001),T3与T2相比降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。1.2寒凝血瘀型与气滞血瘀型患者疼痛程度变化的比较59例原发性痛经患者中,寒凝血瘀型患者痛经发作前后,即四个时点的VAS评分分别为0、5.32、2.50、2.36,气滞血瘀型患者痛经发作前后,即四个时点的VAS评分分别为 0.35、5.78、2.60、2.43。同一证型各时点比较,两种证型疼痛程度的变化趋势相同,T1、T2、T3与T0相比均显著升高,T2、T3与T1相比均显著降低,且差异均有统计学意义(P<0.001),T3与T2相比均降低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。同一时点两种证型比较,气滞血瘀型的疼痛程度均高于寒凝血瘀型,但只有T0时点差异有统计学意义(P<0.05)。2.原发性痛经患者的脉图参数变化2.1 59例原发性痛经患者的脉图参数变化2.1.1 59例原发性痛经患者痛经发作前后的脉图参数变化59例原发性痛经患者痛经发作前后,即四个时点的脉图参数变化:T1与T0相比,h2、h3、h3/h1、h4、w1、w2、w/t、As、Ad均显著升高,HR显著降低;T2与T1相比,t、t5均显著升高,h3/h1、w1、w2、w1/t、w2/t、t1/t、t1、HR 均显著降低;T3与T2相比,h2、w1、w2、w1/t、w2/t、t1、t1/t均显著升高,t、t3、t5均显著降低。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。2.1.2原发性痛经患者和健康对照者脉图参数变化的比较(1)32例健康对照者四个时点的脉图参数变化:T1与T0相比,h1、h3、h5、h5/h1、As、Ad均升高,h3/h1、h4/h1、w1、w2、w1/t、w2/t、t,、t1/t、HR均降低,但其差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)原发性痛经患者和健康对照者脉图参数变化的比较:在T0时点,原发性痛经组h1显著低于健康对照组;在T1时点,h3/h1、w1、w2、w1/t均显著高于健康对照组;在T3时点,t1/t均显著高于健康对照组,t3显著低于健康对照组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。2.2寒凝血瘀型与气滞血瘀型患者的脉图参数变化2.2.1寒凝血瘀型与气滞血瘀型患者痛经发作前后的脉图参数变化(1)寒凝血瘀型患者痛经发作前后,即四个时点的脉图参数变化:T1与T0相比,h2、h3、h4、t1、As均显著升高,h5/h1显著降低;T2与T1相比,t、t5均显著升高,h3/h1、w1、w2、w1/t、t,/t、t1、HR 均显著降低;T3与T2相比,h3/h1、w2、w1/t、t1/t、t1均显著升高,t、t3均显著降低。(2)气滞血瘀型患者痛经发作前后,即四个时点的脉图参数变化:T1与T0相比,w1、w2、t4、As均显著升高;T2与T1相比,w1、w2、w2/t均显著降低;T3与T2相比,t3显著降低。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。2.2.2寒凝血瘀型与气滞血瘀型患者脉图参数变化的比较(1)寒凝血瘀型患者和健康对照者:在T0时点,寒凝血瘀型h1、h2、h4均显著低于健康对照组,t4/T5显著高于健康对照组;在T1时点,w1/t、t1、t,/t均显著高于健康对照组;在T3时点,t1、t1/t均显著高于健康对照组。(2)气滞血瘀型患者和健康对照者:在T0时点,气滞血瘀型t3显著高于健康对照组;在T1时点;w1、w1/t、w2/t均显著高于健康对照组。.以上差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)寒凝血瘀型与气滞血瘀型患者:在T0时点,寒凝血瘀型t4、t4/t5均显著高于气滞血瘀型;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。总体来说,疼痛发作前后寒凝血瘀型的脉图参数变化趋势与原发性痛经患者整体相同。3.原发性痛经患者的脉图参数变化与疼痛程度变化的相关性3.1 59例原发性痛经患者的脉图参数变化与疼痛程度变化的相关性与VAS评分呈显著正相关的脉图参数是:h2、h3、h3/h1、h4/h1、w1、w2、w1/t、t4、As、Ad;呈显著负相关的是:h5、h5/h1。3.2寒凝血瘀型与气滞血瘀型患者脉图参数与疼痛程度变化的相关性(1)寒凝血瘀型:与VAS评分呈显著正相关的脉图参数是:h2、h3、h4、h3/h1、h4/h1、w1;呈显著负相关的是:h5、h5/h1。(2)气滞血瘀型:与VAS评分呈显著正相关的脉图参数是:w1、w2、w1/t、t4、As。两种证型相比,与VAS评分呈显著正相关的脉图参数均有w1。以上结果均有统计学意义(P<0.05)。结论1.原发性痛经患者的脉图参数在痛经发作时较痛经发作前、缓解后有一定程度改变。2.寒凝血瘀与气滞血瘀原发性痛经患者的脉图参数在痛经发作前、痛经发作时、痛经缓解后有所不同。3.脉图参数的变化与疼痛程度的变化有一定的相关性。