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目的:探讨早期(胰腺炎造模后12小时)肠内营养(early enteral nutrition,EEN)对于重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障(intestinal mucosa barrier,IMB)及对心脏损伤的影响。方法:将48只健康雄性Sprague-Dawley大鼠,体重180-200g,随机分为假手术组(sham operation group,S组)、全肠外营养组(parenteral nutrition group,PN组)、造模后12小时行肠内营养组(early enteral nutrition group,EEN组)和造模后24小时行肠内营养组(enteral nutrition group,EN组)。另外取32只健康雄性SD大鼠(体重180-200g),随机分到上述四组中,以观察5d生存率的变化。采用从胰腺被膜下多点缓慢均匀注入3.8%牛磺胆酸钠1ml建立SAP模型,分别于造模后3、5d二个时间点采用腹主动脉放血法将大鼠分批处死(每次每组6只),收集血标本送检血淀粉酶;部分血清样本保存于-80℃,以备DAO、TNF-a检测;血浆保存于-80℃,以备D-乳酸检测;同时将胰腺、回肠、心脏组织置于4%中性甲醛溶液中固定,在光镜下观察胰腺组织的病理学改变并作病理评分、回肠组织的光镜下形态学改变、心脏组织的病理学改变并作病理评分;免疫组化法检测心脏组织TNF-a表达,并观察早期肠内营养对上述各指标的影响。结果:1.四组大鼠5d的生存率: S组5d大鼠的生存率是100%,PN、EN、EEN组造模后的生存率分别为50%、62.5%、75%,S组与其余三组的生存率的比较有显著性差异(P<0.01);而PN、EN、EEN组之间生存率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.血清淀粉酶变化:造模后PN、EN、EEN组血淀粉酶水平在各时间点均显著升高,与S组比较有显著性统计学差异(P<0.01);在各时间点,EEN、EN组与PN组比较,淀粉酶含量虽有降低,但无统计学意义(P>0.05);EEN组与EN组相比,差异也无统计学意义(P>0.05)。3.胰腺组织学评分:①S组评分低,各时间点无明显变化。②P N、EN、EEN组评分各时间点与S组比较有显著性统计学差异(P<0.01)。③与PN组相比,EN、EEN组评分低,EEN 3d组、EN 5d组与相应时间点PN组相比有统计学差异(P<0.05),在5d EEN组与PN组相比有显著性统计学差异(P<0.01)。④在5d EEN组与EN组相比有统计学差异(P<0.05)。4、肌酸激酶同工酶(CK-MB):S组水平较低,各时间点无明显变化(P>0.05);PN、EN、EEN组明显升高,与S组同时间点相比低,差异有显著性(P<0.01);EN组、EEN组3d后呈下降趋势,3d组、5d组低于同时间点PN组,差异有统计学意义(P<0.05); EN组3d、5d组低于同时间点EEN组,但差异无统计学意义(P>0.05);EN、EEN组3d时间点低于同组5d时间点,差异有统计学意义(P<0.05)。5、心脏病理学改变(光镜):造模后S组各时间点心肌无明显改变; PN、EN、EEN组第3天可见心肌明显充血、肿胀,部分心肌纤维断裂、坏死,大量炎症细胞浸润,有灶性出血;第5天仍可见心肌明显充血、肿胀,部分心肌纤维断裂、坏死,大量炎症细胞浸润,有灶性出血,但较第3天减轻;PN组较EN、EEN组稍重; PN组、EN、EEN组病理学评分无统计学意义(P>0.05)。6.回肠形态学改变:在第5天时,PN组肠黏膜厚度、绒毛高度与EEN组相比较,明显降低,有显著性差异(P<0.01);EEN组的肠黏膜厚度及绒毛高度与EN组比较也有统计学差异(P<0.05)。7.血清TNF—α水平变化:①S组大鼠血清TNF-α水平较低,在造模后各时间点无显著性变化,且在各时间点上明显低于PN、EN、EEN组,差异均有显著性统计学意义(P<0.01)。②EEN 3d组、EN5d组与相应时间点PN组相比有统计学差异(P<0.05),在5d时EEN组与PN组相比有显著性统计学差异(P<0.01)。③在5d时EEN组与EN组相比有统计学差异(P<0.05)。8.血浆D-乳酸的变化:S组大鼠D-乳酸水平较低,在造模后各时间点无显著性变化,且在各时间点上明显低于PN、EN、EEN组,差异均有显著性统计学意义(P<0.01);SAP组诱导胰腺炎后D-乳酸均增高,在3d、5d时EEN组的D-乳酸水平较PN组有明显降低,差别有显著性统计学意义(P <0.01);在3d时EN组较PN组有明显降低,差别有统计学意义(P<0.05);5d时EN组较PN组也有明显降低,差别有显著性统计学意义(P<0.01); 5d时EEN组的D-乳酸水平较EN组有改善,差别有统计学意义(P<0.05)。9.血清二胺氧化酶的变化:①P N、EN组在3d、5d时间点上明显低于S组,差异均有显著性统计学意义(P<0.01)。②在3d时EEN组较PN组有升高,差别有统计学意义(P<0.05);5d时EEN组较PN组也有明显升高,差别有显著性统计学意义(P<0.01)。③在5d时EN组的血清二胺氧化酶水平较PN组高,差别有统计学意义(P<0.05)。④5d后EEN组回升到与S组无显著性差别;5d时EEN组的血清二胺氧化酶水平较EN组高,差别有统计学意义(P<0.05)。10.心脏组织TNF-a表达变化:造模后PN、EN、EEN组血清TNF—α水平与S组相比,在各时间点均显著升高(P<0.01),3d时最高,PN、EN、EEN三组3d、5d与相比均无统计学差异(P>0.2)。结论:(1)EEN、EN没有加重SAP大鼠病情,是安全、可行的。(2)EEN、EN可以保护SAP大鼠肠黏膜屏障,EEN优于EN。(3)EEN、EN对SAP大鼠心脏损伤有一定的保护作用,但不能降低SAP大鼠心脏组织TNF-α水平。