【摘 要】
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背景:心力衰竭在冠心病患者中发生率高,舒张功能不全是早期受累的敏感指标,早期发现并干预,对预防心力衰竭的发生发展有重要意义。目前舒张功能研究多集中在功能性机制研究,冠脉硬化导致走行于心脏表面的冠脉以及分布在心肌间的小血管的顺应性下降,是否对心脏的收缩及舒张功能产生机械性束缚效应,从而造成心脏舒张功能下降,值得研究,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervent
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背景:心力衰竭在冠心病患者中发生率高,舒张功能不全是早期受累的敏感指标,早期发现并干预,对预防心力衰竭的发生发展有重要意义。目前舒张功能研究多集中在功能性机制研究,冠脉硬化导致走行于心脏表面的冠脉以及分布在心肌间的小血管的顺应性下降,是否对心脏的收缩及舒张功能产生机械性束缚效应,从而造成心脏舒张功能下降,值得研究,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）是治疗冠心病的有效手段,支架置入使血管的顺应性进一步下降,特别是多支架、长支架的置入,是否也对心脏的收缩及舒张产生类似束缚效应,从而造成心脏舒张功能下降,目前也没有相关研究。目的:探究经皮冠状动脉介入治疗对心脏舒张功能的影响及相关危险因素分析。方法:采用回顾性分析方法,选取2016年10月至2019年10月至奉贤区中心医院心内科首次行冠脉造影的不稳定性心绞痛患者600例。根据冠脉病变程度分为:A组（对照组）100例,B组（冠脉狭窄<50%）100例,C组（冠脉狭窄50%-75%）100例,D组（冠脉狭窄>75%）300例;D组行冠状动脉支架置入术,且术前、术后即刻均行左心室造影检查,术后9月到1年来院复查造影或冠脉CT。根据支架置入数目分i组:1枚支架（125例）,ii组:2枚支架（104例）,iii组:≥3枚支架（71例）,单支架置入患者根据支架长度分I组:支架长度<24mm（62例）,Ⅱ组:支架长度24mm-36mm（38例）,Ⅲ组:支架长度>36mm（25例）;准确记录所有患者的临床资料,左室舒张功能指标:二尖瓣舒张早期血流峰值与二尖瓣环运动速度之比（E/e’值）、左心房前后径（anteroposterior diameter of left atrium,LAD）、E峰减速时间（deceleration time,DT）、左室压力下降最大速度（LV-dp/dtmax）、左室等容舒张松弛时间常数（time constant of relaxation,T或Tau）、左室僵硬指数（K）,冠状动脉压力和容积:冠状动脉压力上升最大速度（C+dp/dtmax）、冠状动脉压力下降最大速度（C-dp/dtmax）、冠状动脉舒张末期容积（CEDV）、冠状动脉收缩末期容积（CESV）,对患者PCI术前、术后即刻及术后1年心功能进行比较。结果:1.与对照组比较,B组、C组、D组患者的E/e’值、DT、K、T均高于对照组（P<0.05）;CEDV、CESV、C+dp/dtmax、C-dp/dtmax、PFR 均低于对照组（P<0.05）。2.Spearman相关性分析显示,T分别与Gensini评分、K、E/e’值、糖尿病史呈正相关;多元逐步线性回归分析:Gensini评分,K与T均有独立的关联（P<0.05）;Spearman 相关性分析发现 Gensini 评分与 C+dp/dtmax、C-dp/dtmax、CEDV、CESV呈负相关。3.跟支架置入前比,术后即刻造影示T、K显著高于术前,T异常例数明显增多,支架置入后1年再次复查造影跟支架置入前对比LVEF、PFR、1/3EF、LV+dp/dtmax各指标均显著增高（P<0.05）,K、T均显著低于支架置入前（P<0.05）,T异常例数明显减少。4.支架长度、支架数目与PCI术后即刻左室舒张功能异常呈独立相关（P均<0.05）;ROC曲线分析:支架长度判断T异常的最佳界值为25.0mm（敏感度为0.608,特异度为0.776,ROC曲线下面积为0.645）;支架数目判断T异常的最佳界值为3.5枚（敏感度为0.859,特异度为0.319,ROC曲线下面积为0.786）。结论:冠心病患者PCI术后即刻左室舒张功能并未得到有效改善,多支架、长支架置入可能与左室舒张功能减退独立相关。图[9]表[8]参[36]
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