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背景:骨质疏松症(Osteoporosis,OP)经常发生在老年人和绝经后妇女中,是与内分泌代谢和骨骼的再生与吸收密切相关的一类慢性疾病,OP病理特征是身体骨骼的骨密度不同程度地降低,并且骨组织的超微结构发生退化,导致骨的脆性增加,随着病情的发展,骨的整体质量逐渐下降,大大增加了骨骼发生骨折的风险。OP引起最严重的并发症就是骨折,其中髋部、脊柱和桡骨远端骨折是发病率最高的部位,髋关节骨折是引起死亡率最高的骨折之一。由于脊柱是人体中重要中枢骨骼,并且是骨质疏松的好发部位,因此骨质疏松引起的椎体压缩性骨折是临床上的一种常见老年性疾病。椎体发生骨折后会引起长期的腰背痛,特别是病情发展到一定严重程度后,多个相邻的椎体会发生压缩性骨折,骨折压缩程度更严重,这种进行性发展的骨折通常会改变脊柱的正常力线,改变脊柱的正常生理曲度,并可能导致脊柱出现程度不同的畸形。若不加以控制,骨折引起的疼痛和脊柱后凸畸形会引起严重的并发症,如:便秘,食欲下降引起的营养不良,肺功能下降,活动受限等。多种且复杂并发症可能限制患者的正常生活,减少外出运动和接受日光照射的时间,从而导致进一步加重骨质疏松的程度。而早期骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fracture,OVCF)疼痛具有隐匿性和多样性的特点,如慢性持续性钝痛。非骨折处疼痛给临床的诊断和治疗增加了难度。对于患者来说,非骨折处的疼痛可能会影响患者就医的意愿,长期的延误病情和未对抗骨质疏松进行规范治疗,会给OVCF的下一步诊治带来挑战。单一的保守或手术治疗已不能满足对OP的病因治疗。保守治疗包括休息,外固定,抗炎药和镇痛药,但仅对于小部分OVCF患者有效,口服药物可能会对患者带来更多的副作用,同时保守治疗无法有效地延缓病情的发展,脊柱椎体可能在受到椎体骨质疏松的内部因素和力线改变的外部因素及其他因素影响下,椎体继续形变,单一保守治疗不能有效干预脊柱形变的发生。因此对于OVCF的治疗中,并不提倡以保守治疗为主的治疗方式。手术治疗主要分为经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)。PVP 和 PKP 由于其微创,操作简单,手术人员少,迅速缓解疼痛等特点,迅速而广泛应用于治疗OVCF,椎体血管瘤或转移瘤等疾病。目的:本研究旨在收集于我院行PVP或PKP治疗OVCF的患者资料收集和进行随访调查。对确诊为OVCF,并行PVP或PKP治疗患者的影像学资料进行分析,记录OVCF患者疼痛类型,根据骨标志物系列检验判断患者骨质疏松骨转换类型,记录患者术前、术后和术后第3月疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),同时收集患者微创手术前、术后骨折椎体的上、下邻近椎间隙高度,骨折椎体Cobb角,骨折椎体后凸角等临床资料。综合分析患者不同的疼痛类型和相应影像学检查表现之间的联系,并记录和随访PVP或PKP治疗OVCF的治疗效果,从而综合评价不同手术方式对治疗不同疼痛类型的OVCF的临床疗效。方法:对2018年1月至2018年12月之间,就诊与山东大学齐鲁医院并确诊为OVCF,行PVP或PKP手术治疗的患者进行回顾性研究,收集患者临床资料,根据患者主诉及体格检查将疼痛类型分为:A型:单纯胸腰背骨折椎体痛;B型:胸腰背痛合并肋间或腹部并呈现环形痛;C型:下腰痛或腰骶部疼痛。临床资料包括性别,年龄,骨密度值,骨标志物系列,影像学检查及手术方式等。并对符合入选标准而进入分型的患者进行定期随访,内容包括术后第3月患者VAS与ODI评分,及抗骨质疏松治疗情况。统计分析三组患者一般资料、影像学检查、手术方式及随访结果,对三组患者进行影像学检查表现分析和临床疗效的随访。分析OVCF疼痛多样性的相关因素及不同椎体成形手术方式对疼痛缓解程度的效果。结果:根据患者病史、临床症状、体格检查及影像学检查,排除不符合标准的患者,最终共有117例OVCF患者入选,其中单纯胸腰背骨折椎体痛患者51例,胸腰背痛合并肋间或腹部并呈现环形痛患者35例,下腰痛或腰骶部疼痛患者3 1例。在117例患者中,21例是男性,占患者总数的18%;96例是女性,占患者总数的82%。117例患者平均年龄73.16±8.42岁。OVCF中T12、L1椎体骨折最为常见,分别为29例和33例。对入选的117例OVCF患者进行相应的术前检查及术后第3月随访调查。统计学分析三种不同疼痛类型的OVCF患者术前VAS、ODI评分、基本信息、骨密度值、骨转换类型、可能有关的影像学检查表现,结果示三组不同疼痛类型患者的VAS与ODI评分无统计学差异(P>0.05)。疼痛表现的差异与年龄,性别,邻近椎间隙的高度和骨质疏松骨转换的类型无关(P>0.05)。它与骨密度,椎体骨折的Cobb角和椎体骨折后凸畸形有关(P<0.05)。PVP与PKP两种微创手术方式在缓解疼痛(VAS评分),改善患者活动能力(ODI评分)、改善骨折椎体和脊柱形变(骨折椎体Cobb角及骨折椎体后凸角)起到了有效作用(P<0.05)。结论:OVCF已成为老年人多发病之一。PVP和PKP均是治疗OVCF的安全有效的微创手术方式,两种微创手术方式可有效改善临床症状,术前与术后的影像学检查证明微创手术能有效恢复骨折椎体高度,改善脊柱后凸畸形,即PVP或PKP可以达到有效治疗OVCF的目的。并且在对OVCF治疗时,应根据患者骨转换类型进行相应的抗骨质疏松治疗,加强功能锻炼,尽量减少骨质再次丢失及再骨折的风险。