【摘 要】
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目的:探讨轻型缺血性卒中阿替普酶溶栓桥接抗栓治疗的临床疗效与安全性。方法:选取2019年9月至2021年9月于我院接受治疗的176例轻型缺血性卒中患者,根据治疗方法分为单纯静脉溶栓组66例、阿加曲班组47例、替罗非班组63例。单纯静脉溶栓组阿替普酶溶栓24小时后应用阿司匹林100mg日一次联合氯吡格雷75mg日一次治疗,3周后调整为阿司匹林100mg日一次治疗;阿加曲班组在阿替普酶溶栓后立即桥接阿
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目的:探讨轻型缺血性卒中阿替普酶溶栓桥接抗栓治疗的临床疗效与安全性。方法:选取2019年9月至2021年9月于我院接受治疗的176例轻型缺血性卒中患者,根据治疗方法分为单纯静脉溶栓组66例、阿加曲班组47例、替罗非班组63例。单纯静脉溶栓组阿替普酶溶栓24小时后应用阿司匹林100mg日一次联合氯吡格雷75mg日一次治疗,3周后调整为阿司匹林100mg日一次治疗;阿加曲班组在阿替普酶溶栓后立即桥接阿加曲班,24小时后在阿加曲班药物治疗基础上加阿司匹林100mg日一次治疗,1周后停阿加曲班药物,继续阿司匹林100mg日一次治疗;替罗非班组在阿替普酶静脉溶栓后立即桥接替罗非班,24小时后应用阿司匹林100mg日一次联合氯吡格雷75mg日一次治疗,与替罗非班重叠应用4小时后停用替罗非班,3周后调整为阿司匹林100mg日一次治疗。应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）和改良Rankin量表（m RS）评分比较三组患者溶栓后24小时、7天及90天的临床疗效,统计早期症状性脑出血、脑出血转化及其他部位出血发生率评估治疗的安全性。临床早期神经功能恶化定义为溶栓后24小时内NIHSS评分增加≥4分;症状性脑出血定义为NIHSS评分增加≥4分,发生在36小时内的脑出血,且经头颅CT证实。数据处理方法:符合正态分布或近似正态分布的计量资料,以（χ±s）表示,两样本间行t检验,三样本间比较采用单因素方差分析;不符合正态分布,以M(Q25,Q75)表示,两样本组内采用Wilcoxon符号秩检验,三样本间比较采用Kruskal-Wallis H检验,三组间两两比较用Bonferroni校正法。计数资料用百分比（%）表示,各组间比较采用χ~2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。结果:1.临床疗效:（1）早期神经功能改变:治疗后24小时,单纯静脉溶栓组、阿加曲班组、替罗非班组NIHSS评分分别为2（1,3）、2（1,3）、1（1,2）,较基线NIHSS评分均显著降低（P＜0.05）。治疗后24小时,三组间差异具有统计学意义（P＜0.05）,两两比较发现,替罗非班组与单纯静脉溶栓组、替罗非班组与阿加曲班组差异有统计学意义（P＜0.05）,单纯静脉溶栓组与阿加曲班组差异无统计学意义（P＞0.05）;溶栓后7天,单纯静脉溶栓组、阿加曲班组、替罗非班组的NIHSS评分分别为1（0,3）、1（1,2）、1（0,1）,均低于基线（P＜0.05）。溶栓后7天,三组间差异具有统计学意义（P＜0.05）,两两比较发现,替罗非班组与单纯静脉溶栓组、替罗非班组与阿加曲班组差异有统计学意义（P＜0.05）,单纯静脉溶栓组与阿加曲班组差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）早期神经功能恶化:单纯静脉溶栓组、阿加曲班组、替罗非班组早期神经功能恶化患者分别为9/66（13.6%）、5/47（10.6%）和1/63（1.6%）,三组间差异有统计学意义（P＜0.05）,两两比较发现,单纯静脉溶栓组、阿加曲班组分别与替罗非班组差异有统计学意义（P＜0.05）,而单纯静脉溶栓组与阿加曲班组差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）90天预后:90天m RS评分0-1分患者比例:单纯静脉溶栓组、阿加曲班组、替罗非班组分别为48/66（72.7%）、36/47（76.6%）、57/63（90.5%）,三组间差异有统计学意义（P＜0.05）,两两比较发现,单纯静脉溶栓组、阿加曲班组分别与替罗非班组差异有统计学意义（P＜0.05）,单纯静脉溶栓组与阿加曲班组差异无统计学意义（P＞0.05）。2.安全性:单纯静脉溶栓组、阿加曲班组和替罗非班组脑出血转化患者分别为2/66（3.0%）、2/47（4.3%）、1/63（1.6%）,三组差异无统计学意义（P＞0.05）;单纯静脉溶栓组、阿加曲班组和替罗非班组其他部位出血发生患者分别为7/66（10.6%）、8/47（17.0%）、6/63（9.5%）,三组差异无统计学意义（P＞0.05）;三组均未发生症状性脑出血。3.复发率、死亡率:单纯静脉溶栓组、阿加曲班组和替罗非班组90天内再发脑梗死患者分别为6/66（9.1%）、3/47（6.4%）、3/63（4.5%）,三组差异无统计学意义（P＞0.05）;单纯静脉溶栓组、阿加曲班组和替罗非班组90天内死亡患者分别为3/66（4.5%）、1/47（2.1%）、1/63（1.6%）,三组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.轻型缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓后桥接抗栓治疗不增加症状性颅内出血及出血转化。2.轻型缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓后桥接替罗非班可以显著改善早期神经功能缺损及90天预后。3.轻型缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓后桥接阿加曲班可以改善早期神经功能缺损,其疗效与双联抗血小板治疗相当。
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