[研究背景]随着经济的发展、高新技术的不断涌现、患者维权意识的增强、政府对医疗服务宏观调控的力度加大、部分医院收支平衡能力的降低,医院将有更强的动力在提高服务水平和改善医疗质量的同时控制运行成本。物流管理在企业的发展先于在医院的发展,随着医院竞争压力的增大和成本意识的增强,物流管理也逐步受到医院的关注和重视。物流是医院尚待开发的第三空间,目前的医院物流管理大部分处于传统的物流模式一粗放型的管理,导致医院物流运作的成本高、运作的效率低。医疗器械在医院医疗活动中涉及领域广,安全性要求高,需求及时,物品种类多,资金所占比重大,是医院物流中的重要部分。科学优化医院医疗器械物流管理,不仅能带动医院运营成本的降低,物流效率的提高和对市场的反应性的增加,而且会大大提高医院的诊疗效率、服务质量,同时也带动了医院的经营理念、经营模式和管理方式的转变。[研究目的]本研究通过对上海市某二级医院物流系统的外部环境分析(包括我国医疗器械物流管理的政策法规分析及医院的一般状况分析)和内部状况分析(包括医院物流相关部门的人力资源状况分析、医疗器械物流流程及运行状况分析、医疗器械物流直接成本核算及分析、医疗器械库存和消耗状况分析以及医院职工对医疗器械物流管理状况评价的分析),为该医院改善物流管理,实施有效的成本控制提供决策参考信息。为我国医院物流管理的定性和定量分析提供实证研究经验。[研究内容]课题的主要研究内容包括1、医院的一般状况和医疗器械物流管理状况。前者涉及床位数、人力资源状况、医疗服务状况、收支状况等;后者涉及医疗器械物流管理部门(设备科和库房)的人力资源状况;2、医疗器械物流流程分析和运行管理分析;3、医疗器械的库存分析和消耗状况分析。非植入性医疗器械的库存分析和卫生材料的ABC分类分析;植入性医疗器械的使用品种、数量、金额、供应商和产地分布的分析;主要库存卫生材料的经济订购模型分析及蒙特卡罗法的敏感度分析;4、医疗器械物流的直接成本分析(按物流成本支付形态和物流成本项目形态两个维度核算)。5、主要相关部门职工评价的分析(对医疗器械物流管理的认知与满意度)。[研究方法]1、医院调查收集2005年～2007年医院的一般状况、医疗器械使用与库存状况、医疗器械物流直接成本核算的基础数据。2、职工问卷调查对医院分管物流管理部门的副院长、所有医疗器械物流管理部门的工作人员、随机抽取的50%的临床与医技人员,进行了问卷调查,了解他们对医疗器械物流管理的认知与满意度。3、关键知情者访谈对医院分管物流管理部门的副院长、设备科科长和库房负责人(共3名)进行了个人访谈,了解医院医疗器械物流管理的流程及对加强医疗器械物流管理的建议。4、分析方法(1)医疗器械物流直接成本核算方法根据物流直接成本构成,从支付形态和项目分类两个维度核算和分析医院医疗器械物流直接成本。医疗器械物流直接成本核算时的原则是:能直接获得的成本,则直接计入物流直接成本;若不能直接获得的成本,则按人头数、工时数或建筑面积数分摊。①按支付形态的核算方法包括人员支出、公务业务费、材料及低值易耗品费、固定资产折旧费、委托物流费、特别经费及其他。人员支出按实际工作时间和包括实际支付的基本工资、津贴、奖金、福利、社会保险缴费结合计算;公务业务费中的水费、邮电费、宣传费、办公费、印刷费、交通费、差旅费、培训费、招待费、其它费用按人头分摊,电和燃料费按面积分摊,租赁费按房屋实际租赁价格;设备折旧费按卫生局规定的年折旧率为12%计算。按物流管理部门年购入物品金额中医疗器械所占金额的百分比,分摊得到支付形态的医疗器械物流直接成本。②按项目分类的核算方法按照医院物流管理部门人员在医疗器械物流每个环节上的工作时间分布比例,把医疗器械支付形态的成本进一步分解为项目分类的成本;将医疗器械装卸搬运、医疗废弃物回收处理的人员费用、委托物流费、特别经费分别归入相关的项目分类。最终形成了医疗器械项目分类的物流直接成本,包括物流功能成本(物流运作成本、物流信息成本、物流管理成本)和存货相关成本。(2)ABC分类法运用帕累托法则,根据年平均消耗金额对医院非植入性医疗器械进行了ABC分类。(3)最佳经济批量模型与敏感性分析对医院2005年～2007年卫生材料中库存金额和库存数量均列前8位的3类卫生材料(电极、输液器、医用手套),应用“无限供给率,不许缺货的经济订购模型(下简称EOQ模型)”分析最佳订购次数和最佳订购批量;并在求得EOQ模型的最优解后,应用蒙特卡罗法对EOQ模型的主要参数进行敏感性方法。[研究结果]医院涉及医疗器械物流的主要人员为物流管理部门职工和部分外包工勤人员。医院物流管理部门人员共有9名,学历层次偏低,大多不具备物流专业知识背景,主要承担医疗器械采购、库存和信息管理等业务;涉及医疗器械物流管理的外包工勤人员(约30人)主要承担医疗器械的院内搬运工作。医院医疗器械物流的规范化管理已经起步,医疗器械物流管理的流程清晰,并正在逐步建立电子化的信息管理系统;医院按年平均消耗金额计算的A类非植入性医疗器械有X片、输液器、塑注20ml、电极、医用手套、塑注5ml和塑注2ml,按金额计算的植入性医疗器械使用列前3位的是植入性心脏起搏器、生物固定型人工全髋关节和人工晶体,这些医疗器械应是医院医疗器械物流管理的重点;医院医疗器械库存的主要物资为卫生材料和医用低值易耗品,如果3类主要卫生材料(电极、输液器、医用手套)按EOQ模型确定的最佳定购次数和最佳定购批量采购,则年订购与库存总费用分别降低35.14%、7.26%和21.90%,且蒙特卡洛法分析显示按EOQ模型确定的最佳订购次数、最佳订购批量和最低年采购与库存总费用具有较好的稳定性,植入性医疗器械实行零库存管理;医院医疗器械物流直接成本核算的结果显示,人力成本是支付形态成本的主要构成(约占50%),采购成本是功能形态成本的主要构成(约占30%)。但是,医院的库存管理相对薄弱,仓库设施简陋,个别医疗器械存在积压的现象;存在人流和物流的通道混杂,有一定的安全隐患;医疗器械物流管理中缺乏考核制度,不能充分调动医疗器械物流人员的积极性;此外,医院职工对医院医疗器械物流管理关心不足(15%～35%的职工不了解医疗器械物流的相关状况)、总体评价不高(评价较高或高的比例不足60%)。[政策建议]物流管理涉及多个环节,影响到医院的多个部门,是医院尚待开发的第三空间,建议医院从以下几个方面加强物流管理:1、理顺采购流程,科学决策,强化供应商的管理。2、科学管理库存,零库存管理和供应商管理库存相结合。3、加速物流管理信息化进程,引入条形码技术和现代物流传输系统。4、提高物流运作的柔性。5、提高物流人员的专业性。