论文部分内容阅读
目的:回顾性分析儿童早期预警评分(Pediatric Early Warning Score,PEWS)在识别危重症患儿中的应用价值。方法:本研究回顾性收集2018年6月-2019年6月由新疆医科大学第一附属医院儿科门急诊收住院的患儿信息,以小儿危重病例评分(PCIS)作为判断危重症的金标准,选取PCIS分值≤80的378例患儿作为危重症组,按年龄、性别匹配的PCIS分值>80的378例作为对照组。分别记录PEWS评分,与金标准进行比较,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定PEWS识别危重症患儿的最佳截断值,并计算灵敏度、特异度、约登指数,通过危重症组不同系统疾病的比较,研究PEWS评分识别不同系统疾病危重症的敏感度,探索PEWS评分与患儿干预措施需求间的关系,并探索PEWS评分对疾病预后的预测性能,全面评估PEWS评分的应用价值。结果:756例患儿中,危重症组、对照组各为378例,两组性别、年龄均无统计学意义,危重症组病死率明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),危重症组PEWS评分明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。危重症组各系统疾病的PEWS评分进行对比,各系统疾病间的PEWS分值差异无统计学意义(P>0.01)。PEWS评分识别危重症患儿的最佳截断值为3.5分,识别危重症患儿的ROC曲线下面积为0.967(95%CI:0.957~0.978),灵敏度为81.75%,特异度为98.68%。PEWS评分识别呼吸系统疾病危重症的曲线下面积为0.812(95%CI:0.727~0.898),灵敏度为82.35%,特异度为65.22%。预测循环系统危重症的曲线下面积为0.809(95%CI:0.743~-0.875),灵敏度为79.31%,特异度为65.89%。患儿的抢救次数与PEWS评分相关,PEWS评分越高的患儿抢救次数越多,有抢救的患儿PEWS分值为明显高于无抢救的患儿(7.0VS.3.0,P<0.001)。抢救1次的患儿PEWS分值明显高于多次抢救的患儿(6.0VS.7.0,P=0.002)。比较按PEWS分值分组的三组患儿的病死率,≤3分组死亡0人,4-6分组死亡1人,病死率为0.47%,≥7分组死亡14人,病死率为14.58%,结果为三组患儿病死率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:儿童早期预警评分对识别危重症患儿有重要价值,可识别患儿病情恶化,当PEWS评分≥3.5分时建议转往PICU进一步治疗以免贻误病情。PEWS评分识别不同系统疾病危重症的灵敏度有差异,PEWS评分识别呼吸系统疾病危重症准确性最高,识别循环系统危重症能力次之。PEWS评分越高的患儿对抢救措施的需求增加。PEWS评分对患儿的预后有一定的预测价值。