论文部分内容阅读
目的:探讨上颌前方牵引(maxillary protraction)联合上颌快速扩弓(Rapid Maxillary Expansion ,RME)对骨性Ⅲ类错牙合畸形患者颅面结构及上气道间隙的影响,为临床针对骨性Ⅲ类错牙合畸形的治疗提供依据。方法:患者选自河北医科大学口腔医院正畸科门诊病例20例,选择标准为上颌发育不足型前牙反牙合,ANB<0°,双侧后牙近中关系,下颌不能后退至对刃,无全身性疾病,其中男性9名,女性11名,年龄7-12岁,平均10.5岁,所有患者采用HAAS扩弓器扩大牙弓,然后行前方牵引治疗,平均扩弓天数为15天,平均前牵时间为5.5个月。分别于治疗前(T0)、扩弓结束时(T1)、前方牵引结束时(T2)拍摄头颅侧位片、后前位片。采用Winceph 8.06软件由同一人对患者头颅侧位及后前位片进行测量分析。采用SPSS13.0软件进行统计学处理。结果:经过矫治,所有病人前牙反牙合关系均得到纠正,分析头影测量数值显示:1在扩弓结束时,在头颅侧位片中有显著变化的指标有:SNA增大了1.22±1.32°、ANB增大了1.33±1.01°、MP-FH增大了1.19±1.08°、MP-SN增大了1.10±1.12°、OJ增大了1.21±1.22mm, I1-I2减小了1.02±0.78mm,均有统计学意义。在后前位片中有显著变化的指标有: Umol-Umol’、Mx-Mx’、Zyg-Zyg’,分别增大了4.62±2.01mm、3.59±2.28mm、2.38±1.43mm,(P<0.05)。2在前方牵引治疗结束时,与T1相比,SNA增大了1.79±1.01°、ANB增大了3.35±2.13°、NA-PA增大了2.21±1.43°、Y轴角增大了1.77±1.26°、MP-FH增大了2.48±1.89°、MP-SN增大了1.95±1.76°、U1-SN增大了3.51±2.11°、U1-PP增大了2.00±1.99°、OJ增大了2.92±1.56 mm,SNB减小了1.56±1.43°、NP-FH减小了1.45±1.23°、OP-SN减小了1.23±0.99°、PP-SN减小了1.31±0.83°、NP-AB减小了4.96±1.78°、L1-MP减小了1.83±1.45°(P<0.05)。气道舌骨测量项目中有显著增大的指标有:PNS-R、UPW-PNS、SPP-SPPW、H-SN、H-FH、H-MP、H-Or、V-TH、I1-I2,其分别增大了2.02±1.56 mm、2.01±2.00 mm、1.02±0.55 mm、3.04±2.32 mm、2.86±2.11 mm、1.64±0.88 mm、1.62±1.34 mm、1.54±1.32 mm、1.11±0.56 mm,(P<0.05),显著减小的指标有:H-S、PAS、V-LPW,分别减小了2.74±1.77 mm、1.41±1.22 mm、1.13±0.77 mm,(P<0.05)。3在前牵治疗结束时,与T0相比,有显著变化的指标有:SNA增大了2.01±1.99°、ANB增大了4.68±1.33°、NA-PA增大了3.04±2.23°、MP-SN增大了3.05±2.21°、MP-FH增大了3.67±2.01°、U1-SN增大了3.95±2.11°、OJ增大了4.13±1.99mm,SNB减小了1.97±1.21°、OP-SN减小了1.31±0.83°、PP-SN减小了1.97±1.22°、NP-AB减小了5.74±2.11°、L1-MP减小了2.48±2.31°, (P<0.05),反牙合得到有效解除。气道舌骨测量项目中有显著变化的指标有:PNS-R增大了2.13±0.87 mm、UPW-PNS增大了2.18±1.32 mm、SPP-SPPW增大了1.41±0.78 mm、H-SN增大了4.34±2.11 mm、H-FH增大了4.42±2.31 mm、H-MP增大了1.89±1.22 mm、H-Or增大了3.24±2.33 mm、V-TH增大了1.46±1.11 mm , H-S减小了3.38±1.21mm、PAS减小了1.56±1.32 mm、V-LPW减小了0.99±0.35 mm,(P<0.05)。结论:1上颌快速扩弓可导致上颌骨A点前方移位和下颌骨顺时针旋转,上牙弓宽度及上颌骨宽度显著增加,上气道未观察到明显改变。2前方牵引治疗后上颌骨A点明显前移,并产生上颌骨PP平面逆时针旋转和下颌骨MP平面顺时针旋转,使患者反牙合得以解除。舌体直立及舌骨向后下方移位。3前方牵引后上颌骨向前方的移位及PP平面逆时针旋转可造成上气道鼻咽部间隙矢状径增加,而下颌骨MP平面顺时针旋转及舌骨向后下方移位与上气道口咽部矢状径略有减小有关。