论文部分内容阅读
第一部分：Ⅱ～Ⅱ期乳腺癌新辅助化疗、乳房切除、术后放疗后的局部区域复发风险因素的分析目的：本研究的目的在于探索新辅助化疗后的Ⅱ-Ⅲ期的乳腺癌患者在接受术后放疗之后关于局部区域复发的危险因素,并寻找可能高危的人群。材料与方法：回顾性收集2005年4月到2010年4月收治的332位在我院接受新辅助化疗方案的Ⅱ-Ⅲ期的乳腺癌患者的临床资料。按照2010年出版的《AJCC癌症分期手册》,ⅡA期有30例(9.0%),ⅡB期有108例(32.5%),ⅢA期134例(40.4%),ⅢB期40例(12.0%),ⅢC期20例(6.0%)。分别用Kaplan-Meier法计算患者的8年累积局部区域复发率,Log-rankCox模型对影响局部区域复发的预后因素进行单因素分析、和多因素分析。结果：全组患者的中位年龄为51岁(24-78岁)。中位随访时间为60.8月(16.0～105.1)。5年的累积局部区域复发率为5%(95%可信区间,6.0%-12.3%)。单因素分析中,达到统计学意义的影响LRR的临床因素有T分期,N分期,临床分期,激素受体和组织学分级；影响LRR的病理因素有完全病理缓解,病理N分期和淋巴脉管侵犯。多因素分析,初始T4期(P=0.001),初始N2～3期(P=0.04),组织学Ⅲ级(P=0.038),激素受体阴性(P=0.07),阳性淋巴结4个或以上(P=0.010)为影响LRR的独立预后因子。累计含0～1个风险因子的8年累积局部区域复发率为2.3%,含有2个为10.8%,含3个及以上的患者为39.0%。结论：初始T4,初始N2～3,组织学Ⅲ级,激素受体阴性,病理N1～3期为影响患者LRR的独立预后因子。含3个及以上上述预后因素的患者为局部复发的高危人群,可能要增加对这一类患者亚群的治疗强度。第二部分：Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌新辅助化疗联用曲妥珠单抗对术后放疗局控的影响目的：化疗-靶向联合新辅助治疗对比单纯新辅助化疗组能提高HER2性患者的pCR率,本研究的目的在于探讨联合方案的获益是否可以延续到RT后的局部区域复发。材料与方法：回顾性收集2006年1月～2010年12月收治的123例我院收治的Ⅱ-Ⅲ期、Her2阳性的乳腺癌患者的临床及随访资料。所有的患者接受了NAC、保乳术或乳房切除术及术后放疗。47例(38.2%)患者接受了化疗-曲妥珠单抗靶向联合的新辅助治疗,76例(61.8%)患者未联合靶向治疗。结果：患者的中位年龄为52岁(25～78岁)。中位随访时间为52.0个月。5年发生局部复发的人数有11例,5年的累积局部区域复发率无病生存率和总生存率分别为10.4%、75.5%和84.5%。单因素分析中,影响患者LRR并达到统计学意义的因素包括：初始N分期,术后病理T分期、神经束侵犯、新辅助含靶向治疗(P<0.05)。影响DFS的有：初始N分期、完全病理缓解、术后病理T分期、神经束侵犯和新辅助含靶向治疗(P<0.05)。多因素分析中,对LRR不利的独立预后因素有初始N2～3期(P=0.008)、神经束有侵犯(P=0.014)、新辅助无靶向治疗(P=0.053)。对DFS不利的独立预后因素有初始临床N2～3期(P=0.008)、神经束有侵犯(P=0.001)；新辅助无靶向治疗(P=0.075)和完全病理缓解(P=0.068)有改善患者DFS的趋势。结论：初始N2～3期、神经束受侵、新辅助无靶向治疗为对LRR不利的独立预后因素。化疗-靶向联合的新辅助治疗在系统治疗后的局部区域复发的控制方面可能会优于单纯新辅助化疗。本研究结果尚需前瞻性临床研究验证。