论文部分内容阅读
目的: 比较自制单孔后腹腔镜与传统后腹腔镜肾癌根治术的临床指标、患者血标本中相关炎症因子和急性时相反应蛋白水平的变化，探讨自制单孔后腹腔镜肾癌根治术的临床应用价值以及对机体炎症应激反应的影响。 方法: 选择2012年10月～2014年12月期间在宁波市鄞州区第二医院行根治性肾切除术的患者40例，其中使用自制单孔多通道套管和常规腹腔镜器械行单孔后腹腔镜肾癌根治术的患者20例，行传统后腹腔镜肾癌根治术的患者20例，记录两组患者术前、术中和术后的各项临床资料；采集两组患者术前1天，术后1天，术后3天，术后5天早晨空腹状态下的外周静脉血标本，以酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中 IL-6和IL-10的水平，以全自动生化分析仪检测 CRP的水平；整理资料，应用统计学软件处理两组患者上述数据，进行对比分析。 结果: 两组患者在年龄、性别、BMI、肿瘤大小、肿瘤侧别、临床 TNM分期方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。自制单孔后腹腔镜与传统后腹腔镜肾癌根治术都没有中转开放手术的病例，其中自制单孔后腹腔镜肾癌根治术术中未增加任何辅助通道或切口。自制单孔后腹腔镜与传统后腹腔镜肾癌根治术的手术时间分别为112.3±16.9min和104.3±9.4min，术中估计出血量分别为81.5±26.4ml和77.3±24.5ml，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；自制单孔后腹腔镜组的术后住院时间（8.3±1.6d）显著短于传统后腹腔镜组（9.8±1.9d）（P＜0.05）；自制单孔后腹腔镜组的术后疼痛评分（3.8±0.6）显著低于传统后腹腔镜组（5.7±0.7）（P＜0.05）；自制单孔后腹腔镜组的疤痕满意度（8.2±1.1）显著高于传统后腹腔镜组（6.3±0.9）（P＜0.05）；在并发症方面，自制单孔后腹腔镜组（1例术后尿潴留，5％）与传统后腹腔镜组（2例术中腹膜损伤，10%）的差异无统计学意义（P＞0.05）。 术前1天，两组 IL-6、IL-10、CRP水平各自比较的差异无统计学意义（P＞0.05）；两组 IL-6、CRP水平在术后1天都呈现出快速升高的趋势，IL-6在术后1天即达到峰值，CRP在术后3天达到峰值，但在术后相同时间点两组 IL-6、CRP水平各自比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术前后两组 IL-10水平变化都不明显（P＞0.05）；术后3天自制单孔后腹腔镜组患者血清中 IL-10水平（5.93±1.37pg/ml）低于传统后腹腔镜组（7.58±1.77pg/ml），差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1天、术后5天两组 IL-10水平相同时间点比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论: 1、自制单孔后腹腔镜肾癌根治术是安全可行的，与传统后腹腔镜相比，自制单孔后腹腔镜不显著增加手术时间和术中估计出血量，在减轻患者术后疼痛，缩短术后住院时间方面效果肯定。 2、传统后腹腔镜肾癌根治术在取标本时需延长切口，而自制单孔后腹腔镜利用这一切口单孔入路，从而减少手术疤痕数量，提高了疤痕美容满意度。 3、两种手术方式对机体炎症应激反应都存在影响，且引起的炎症应激程度相当。