【摘 要】
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目的:观察丙泊酚不同靶控诱导速率用于老年病人无痛结肠镜诊疗中的麻醉效果,探求最佳麻醉诱导速率。方法:选取2020年9月至2021年9月于承德市中心医院行无痛结肠镜诊治的老年患者180例,其中结肠镜检查100例,结肠镜下息肉切除术51例,结肠镜黏膜下剥离术29例。根据随机数字表法,患者随机分为A、B、C三组,每组各60例。患者取左侧卧位,面罩吸氧,连接脑电双频谱指数（BIS）监测系统、多功能心电监护
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目的:观察丙泊酚不同靶控诱导速率用于老年病人无痛结肠镜诊疗中的麻醉效果,探求最佳麻醉诱导速率。方法:选取2020年9月至2021年9月于承德市中心医院行无痛结肠镜诊治的老年患者180例,其中结肠镜检查100例,结肠镜下息肉切除术51例,结肠镜黏膜下剥离术29例。根据随机数字表法,患者随机分为A、B、C三组,每组各60例。患者取左侧卧位,面罩吸氧,连接脑电双频谱指数（BIS）监测系统、多功能心电监护仪（Drager Infinity Delta XL）、无创实时动脉血压及血流动力学监测系统（TL-400）。丙泊酚初始血浆靶浓度均调至2.0μg/ml,诱导时间分别设定为A组30s、B组60s、C组90s。结肠镜操作前常规静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,1min后启动靶控输注泵,待患者对言语指令无反应及睫毛反射消失30s后开始进镜,以0.2μg/ml的梯浓度调节血浆靶浓度使BIS维持在60-80之间,所有患者在结肠镜退至直肠后停止输注丙泊酚。记录患者入室后诱导前（T0）、意识消失时（T1）、进镜时（T2）、进镜后1min（T3）、进镜后5min（T4）各时间点血流动力学、呼吸功能、氧合状态的生理学参数;统计丙泊酚量效、时效药理学数据;观察术中、术后不良反应;填写内镜医生、患者满意度调查表。结果:1一般资料比较三组患者的年龄、性别、ASA分级、BMI、病种组成各项一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。2血流动力学指标比较本研究纳入血流动力学指标包括:心输出量（CO）、心脏指数（CI）、外周血管阻力（SVR）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）。组内比较:三组患者T1至T4各时间点CO、CI、SVR均低于T0时间点（P＜0.05）;A组T1至T3各时间点及B、C组T1、T2时间点MAP均低于T0时间点（P＜0.05）;A组T1至T3各时间点HR均高于T0时间点,差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较:三组T0时间点CO、CI、SVR、MAP及HR的比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;A组T1至T4各时间点的CO、CI及T1、T2时间点的SVR、MAP均低于B、C两组（P＜0.05）;A组T1时间点HR高于其他两组（P＜0.05）,且B、C两组间无显著性差异（P＞0.05）。3呼吸功能比较本研究纳入呼吸功能指标为呼吸频率（RR）。组内比较:A组T1至T4各时间点及B、C两组T3时间点RR均低于T0时间点,差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较:三组T0时间点RR相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;A组T1至T3各时间点RR均低于B、C两组（P＜0.05）,且B、C两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。4氧合状态比较本研究纳入氧合状态指标为指端脉搏血氧饱和度（Sp O2）。组内比较:A组T1、T2时间点Sp O2均低于T0时间点（P＜0.05）,B、C两组T1至T4各时间点与T0时间点相似,差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较:T0时间点三组Sp O2相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;A组T1、T2时间点Sp O2均低于B、C两组（P＜0.05）,且B、C两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。5丙泊酚量效及时效药理学数据比较本研究纳入丙泊酚量效及时效药理学指标包括:丙泊酚总剂量、麻醉起效时间、麻醉维持时间、手术时间及苏醒时间。三组麻醉起效时间相互比较,A组短于B、C两组（P＜0.05）,B组短于C组（P＜0.05）;三组丙泊酚总剂量、麻醉维持时间、手术时间及苏醒时间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。6术中及术后不良反应发生情况比较本研究纳入术中及术后不良反应指标包括:呼吸抑制、低血压、注射痛、体动、恶心及呕吐。A组呼吸抑制发生率、低血压发生率均明显高于B组和C组（P＜0.05）,且B组与C组比较无明显差异（P＞0.05）;三组其余不良反应发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。7术后内镜医生及患者满意度比较内镜医生对麻醉质量的满意度B组高于A组和C组（P＜0.05）,A组与C组相比无明显差异（P＞0.05）;三组患者对麻醉体验满意度相近,无明显统计学差异（P＞0.05）。结论:丙泊酚靶控输注用于老年病人无痛结肠镜诊疗时选择初始血浆靶浓度2μg/ml诱导时间60s的速率设置安全可靠。
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