缺血修饰白蛋白与早发急性冠脉综合征冠脉病变严重程度的相关性分析

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目的:本研究通过比较早发急性冠脉综合征(premature acute coronary syndrome,PACS)组和对照(control,CON)组缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)水平,探讨IMA水平与PACS的相关性,并分析IMA水平与PACS患者冠脉病变严重程度之间的相关性。方法:选取由于胸闷、胸痛、呼吸急促等原因疑似冠心病,在2018年1月-2020年8月于延安大学附属心脑血管病医院心内科住院的患者,筛选出其中男性≤55岁,女性≤65岁的患者,共284例,其中男性163例,年龄48.50±5.756岁,女性121例,年龄58.07±5.032岁。于我院病例检索软件中收集所有患者的一般临床资料及IMA等生化指标并进行记录。所有患者均行冠脉造影并根据造影结果被分为PACS组(212例)和CON组(72例),PACS组依据临床表现、生化指标及各项辅助检查等进一步将患者分为不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)组(122例)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)组(90例),其中AMI组包括非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI),并采用GENSINI评分来评估所有PACS患者的冠脉病变严重程度。根据GENSINI评分值的大小分为高GENSINI评分(GENSINI评分≥40分)组(87例)和低GENSINI评分(GENSINI评分<40分)组(125例),将IMA进一步分为高水平组(≥60k U/L)和低水平组(<60k U/L)。应用二元Logistic回归法分析分析PACS患者的独立危险因素,以及高GENSINI评分的影响因素;分析高水平IMA对PACS的诊断价值,比较高水平组IMA和低水平组IMA之间AMI的患病率;分析UAP组与AMI组与GENSINI评分之间的相关性及两组间冠脉病变特征。结果1.PACS组男性、吸烟史、糖尿病史、冠心病家族史、IMA、UA、Hb A1C、血肌酐(creatinine,CREA)、低密度脂蛋白胆固醇(low-dentisity lipoprotein cholesterol,LDL-C)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)与CON组比较均较高,差异均具有统计学意义(P<0.05);PACS组高密度脂蛋白胆固醇(high-dentisity lipoprotein cholesterol,HDL-C)较CON组水平低,差异有统计学意义(P=0.034);两组在年龄、高血压病史、体重指数(body mass index,BMI)、胱抑素-C(cystatin-c,cys-C)、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、载脂蛋白a(lipoprotein a,LP(a))、甘油三酯(triglyceride,TG)、血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)之间的比较,差异均无显著性(P>0.05)。2.二元Logistic回归分析发现PACS患者的独立危险因素有Hb A1c、IMA、LDL-C、吸烟(OR=2.211,95%CI=1.255-3.895,P=0.006,OR=1.067,95%CI=1.021-1.115,P=0.004,OR=1.996,95%CI=1.159-3.437,P=0.013,OR=3.003,95%CI=1.232-7.317,P=0.016)。3.运用ROC曲线分析IMA对PACS的诊断价值,结果示IMA的ROC曲线下面积(AUC)=0.652,95%CI=0.566-0.737,P=0.001。当IMA临界值=59.35k U/L时,约登指数最大为0.279,其对PACS的诊断价值最大,灵敏度和特异度分别为87.6%和40.3%。4.高IMA水平组AMI的发病率明显高于UAP,差异有显著性(P=0.041)。5.高GENSINI评分组与低GENSINI评分组吸烟史、血脂异常、LVEF、LDL-C有差异,差异均具有统计学意义(P<0.05),进一步行二元Logistic回归分析发现吸烟、血脂异常是高GENSIN评分的独立危险因素(OR=2.238,95%CI=1.231-4.069,P=0.008,OR=2.116,95%CI=1.086-4.125,P=0.028)。6.比较UAP组与AMI组两组之间的GENSINI评分值,结果表明:AMI组GENSINI评分值高于UAP组,差异具有显著性(132.42vs.90.41,P=0.000)。7.比较UAP组与AMI组组间冠脉病变特点,结果显示:AMI组较UAP组单支病变多(42.22%vs.23.77%,P=0.004),AMI组较UAP组前降支病变多(28.70%vs.14.40%,P=0.017),AMI组支架直径大于UAP组(3.08±0.46vs.2.88±0.45,P=0.003),差异均具有显著性(P<0.05)。结论:1.高IMA水平与PACS具有相关性,且当IMA≥59.35k U/L时,其对PACS具有较高的诊断价值,提示IMA升高可以早期识别PACS的发生;2.IMA与高GENSINI评分无相关性,提示IMA与PACS冠脉病变严重程度无相关性。
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