利用主动脉瓣反流连续多普勒频谱评价左室松弛时间常数Tau的动物实验研究

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目的:探讨采用主动脉瓣反流连续多普勒频谱评价左室松弛时间常数(Tau)的新方法。方法:选择18条健康成年比格犬,首先开胸暴露心脏,缝制心包吊床。左侧颈总动脉穿刺动脉鞘管至升主动脉;超声引导下经动脉鞘制作犬主动脉瓣反流模型;由心尖处插入Millar测压导管至左心室;在超声引导下,移动左侧动脉鞘管前端至左冠状动脉窦内,然后反复间断注射塑料微球注入左冠状动脉窦,以左室舒张末压升高≥5mmHg为标准,诱发急性缺血性左室功能障碍。观察20分钟血流动力学状态稳定后,静脉滴注多巴酚丁胺或艾司洛尔改变左心室功能。在不同血流动力学状态下,心脏超声探头采集主动脉瓣反流连续多普勒频谱及其原始音频信号,多导生理仪同步记录左室压力-时间曲线及其dp/dt时间曲线、主动脉压力曲线及心电图。在dp/dt曲线上测量-dp/dtmax大小及其在所处时间的左室压力P,根据公式Tau=-P/(dp/dt),计算Tau导管。通过MATLAB数学软件对主动脉瓣反流频谱原始音频数据后处理,使频谱线刷新时间约为300us,形成新的多普勒频谱。在后处理的主动脉瓣反流频谱曲线上选取1m/s、2m/s、3m/s速度点的时间值t1、t2、t3,带入相应Tau计算公式[Tau=(t2-tl)/ln((ADP-C-4)/(ADP-C-16) Tau=(t3-tl)/ln((ADP-C-4)/(ADP-C-36))],计算出超声法Tau超声,并与Tau导管进行相关性分析、差异性检验和一致性检验。结果:18只犬全部成功制作中度主动脉瓣反流模型,其中12只犬造成无冠瓣穿孔,6只犬右冠瓣穿孔。然后,通过反复多次注射微球法构建急性缺血左室舒张功能障碍模型,16条犬成功,2条犬室颤死亡。Tau导管与Tau超声进行相关性检验,P=0.000<0.05,两者具有相关性,相关系数r==0.86。Tau导管与Tau超声两者进行成组设计两样本比较的t检验,以P<0.05为差异有统计学意义,Tau导管(52.062±14.852)ms,Tau超声(49.457±15.339)ms,P=0.0684>0.05两者差异无统计学意义。T导管与T超声差值进行Bland-Altman(标准差-平均差值法)分析,具有较好的一致性。结论:超声引导下通过介入法,可造成主动脉瓣反流模型,创伤小、可靠;应用微球反复注射入左冠状动脉窦法,可形成左室舒张功能障碍动物模型,安全、可靠;测量主动脉瓣反流连续多普勒频谱上升支速度为1m/s、2m/s、3m/s的时间t1、t2、t3,带入相应Tau公式即可计算出Tau,与导管法比较具有良好相关性。
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