研究背景：女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是由于各种病因导致的盆底支持组织薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其它盆腔器官的位置和功能异常。女性盆底功能障碍性疾病是中老年妇女常见病，主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)以及压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)。国际尿控协会(International Continence Society，ICS)将SUI定义为在逼尿肌没有收缩的前提下，膀胱内压超过最大尿道内压，使尿液不自主的漏出。SUI多在咳嗽、运动和大笑等腹压增加时发生。这种不自主的尿液漏出状态对社会活动和卫生造成不良影响，尤其影响到人们的生活质量，对人们的心理精神方面也造成困扰。 PFD发病率高，约为40％。MacLennan[1]等调查了1546名年龄19～97岁的女性，发现46％患有PFD，包括压力性或急迫性尿失禁、肛门失禁、阴道脱垂或以前接受过盆底修复手术。英国某社区15904名≥40岁妇女的问卷调查显示尿失禁患病率为34％，60岁以上患病率为69％。国内福建、武汉等地大样本流行病学调查显示SUI发病率分别为9.1％～16.3％和18.5％～46.5％，而且其发生率随着妇女年龄的增加而增加，老年妇女SUI发病率高达69％[24]。对上述FPFD的生活质量评估显示其生活质量明显下降。患者精神负担较重，情绪低落，自信心和社会独立性受影响，构成社会卫生问题。 在妊娠期间，子宫的重量随妊娠期的进展而逐渐增加，子宫在盆腔，腹腔的位置也逐渐变垂直，到孕晚期子宫几乎变成了一个垂直的器官，从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。随着子宫的长大，脊柱的向前弯曲，盆腔逐渐承受到向前下方向的压力，加之妊娠晚期盆底韧带胶原纤维的溶解增加，韧带松弛，宫颈环受到的合力虽然仍然是向后下的，但以向下为主，作用于生殖裂孔，可见，妊娠本身对盆底有重要影响。 研究目的 1.通过比较不同孕周盆底肌力情况以了解妊娠对盆底功能的影响；2.通过探索孕期行盆底肌肉锻炼对盆底的保护作用；3.分析手测肌力与机测肌力的关系，了解机测肌力对盆底功能评价的意义。 对象与方法 2008年3月到2009年1月在体检中心及妇科门诊行孕前咨询检查的已婚未孕的健康妇女15例；在计划生育门诊就诊，计划行人工流产的首诊孕5～16周的健康单胎初孕妇41例；在我院定期产检并分娩的经B超确诊为单胎妊娠的初孕妇217例，认知力能力正常，且排除早产、前置胎盘、妊娠高血压疾病等妊娠合并症，以上人员共273例经知情同意下作为研究对象，分为4组：第1组未孕组；第2组首诊孕5～16周；第三组首诊孕16+1～28周；第4组首诊孕28+1～42周。每例均在知情同意下进行一般问卷以及盆底手测和机测肌力检测，采用多组间的t检验和秩和检验分析。其中首诊孕周为16+1～30的147例孕妇随机分为锻炼组70例和对照组77例的前瞻性对照研究。锻炼组给予专业人员指导的盆底肌肉锻炼，对照组给予一般孕期健康指导。锻炼组中有5例，由于发生早产，前置胎盘等并发症退出本研究，锻炼组中1例因子宫位置较低未进行检测。锻炼组中有1例，对照组中有7例由于异地原因未能完成产后复诊。剔除这些资料不完整的病例后，对锻炼组63例和对照组70例进行统计分析。首诊时，首诊后8周以及产后6周两组均进行一般问卷，POP—Q分度，盆底手测和机测肌力检测。 结果 1.第3组阴道静息压为(51.20±12.39)cmH2O，高于第2组的(43.90±15.79)cmH2O(P=0.002)，高于第4组(46.14±11.54)cmH2O(P=0.003)，而第1组与第2组(P=0.169)，第1组与第3组(P=0.550)，第1组与第4组(P=0.391)，第1组与第4组(P=0.340)无统计学差异。 2.第1组阴道收缩压为(62.39±28.40)cmH2O，高于第2组的(44.48±29.05)cmH2O(P=0.012)，高于第3组的(39.38±21.77)cmH2O(P=0.000)，高于第4组的(38.31±21.94)cmH2O(P=0.000)，而第1组与第3组(P=0.231)，第1组与第4组(P=0.158)，第3组与第4组(P=0.737)，均无统计学差异。 3.第3组Ⅰ类纤维强度(66.96±16.07)cmH2O高于第4组的(62.02±16.07)cmH2O(P=0.034)，而第1组与第2组(P=0.167)，第1组与第3组(P=0.436)，第1组与第4组(P=0.070)，第2组与第3组(P=0.261)，第2组与第4组(P=0.642)，均无统计学差异。阴道收缩持续时间各组间均无统计学差异。 4.第1组Ⅱ类纤维强度(93.61±18.13)cmH2O高于第2组的(80.29±28.45)cmH2O(P=0.045)和第3组的(80.08±21.37)cmH2O(P=0.025)以及高于第4组的(72.73±19.77)cmH2O(P=0.001)，第3组又高于第4组(P=0.014)，第2组与第3组(P=0.959)，第2组与第4组(P=0.065)间无统计学差异。 5.锻炼组阴道静息压为(52.67±13.55)cmH2O，高于对照组的(45.88±12.47)cmH2O(P=0.003)。锻炼组阴道收缩压为(95.56±25.20)cmH2O，高于对照组为(94.03±25.84)cmH2O(P=0.170)，但两者间无明显统计学差异。锻炼组Ⅰ类强度(69.53±17.50)cmH2O高于对照组的(59.03±18.88)cmH2O(P=0.001)。阴道收缩持续时间锻炼组(4.19±1.92)(S)长于对照组(3.24±1.41)(S)(P=0.002)。锻炼组Ⅱ类纤维强度(84.24±22.19)cmH2O高于对照组的(76.14±19.94)cmH2O(P=0.028)。 6.锻炼组第一产程(970.00±24.80)(min)短于对照组(994.70±36.30)(min)(P=0.312)，但两者间无明显统计学差异。锻炼组第二产程(59.64±27.66)(min)短于对照组(75.70±16.65)(min)(P=0.012)，锻炼组总产程(1090.20±32.44)(min)短于对照组(1124.70±17.86)(min)(P=0.402)，但两者间无明显统计学差异。 7.首诊8周后随访，锻炼组手测深Ⅰ类纤维肌力平均秩次92.21，高于对照组为44.31(P=0.000)，锻炼组浅Ⅰ类纤维肌力平均秩次94.30，高于对照组为42.43(P=0.000)，锻炼组深Ⅱ类纤维肌力平均秩次90.38，高于对照组为45.96(P=0.000)，锻炼组浅Ⅱ类纤维肌力平均秩次89.75，高于对照组为46.53(P=0.000)。 8.产后6周随访，锻炼组POP—Q分度0度所占比例为68.25％(43/63)，对照组POP—Q分度0度所占比例为50％(35/70)(P=0.033)，锻炼组手测深Ⅰ类纤维肌力平均秩次76.37，高于对照组为58.56(P＝0.005)，锻炼组浅Ⅰ类纤维肌力平均秩次76.02，高于对照组为58.89(P=0.018)，锻炼组深Ⅱ类纤维肌力平均秩次75.32，高于对照组为59.51(P=0.014)，锻炼组浅Ⅱ类纤维肌力平均秩次75.70，高于对照组为59.17(P=0.011)。 结论 1、孕期盆底肌力随孕周的增加而降低，妊娠是导致盆底障碍性疾病发生的一个独立危险因素。 2、孕期进行盆底肌肉训练，能提高盆底肌力。 3、孕期进行盆底肌肉训练能缩短第二产程，降低产后POP的发生率。 4、阴道压力检测可能可以为盆底肌力检测提供一个客观而有意义的补充方式。