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目的:本文旨在通过对妊娠滋养细胞肿瘤临床特点、诊断要点、治疗方法及患者预后的临床分析,探讨妊娠滋养细胞疾病的诊治思路;通过对患者预后生命质量调查,探讨影响患者预后生命质量的相关因素。
材料和方法:回顾性分析自2006年1月到2010年10月在河北医科大学第四医院诊治的诊断明确为妊娠滋养细胞肿瘤的患者,对这些患者进行随访,预后患者填写自行设计的调查问卷和健康调查问卷SF-36。
结果:回顾性分析自2006年1月到2010年10月在河北医科大学第四医院诊治的妊娠滋养细胞肿瘤患者85例,结果为:
1)GTN的完全缓解率为93％,评分较低(＜7分)完全缓解率为100％,评分较高(≥7分)者完全缓解率为85％。平均发病年龄为31.34岁;
2)GTN患者继发于葡萄胎、流产、足月产者百分比分别为74.1％、12.9％、11.8％,侵葡100％继发于葡萄胎。绒癌中38.9％继发于葡萄胎;
3)GTN的治疗措施,一般是单纯化疗,如无生育要求、年龄较大可联合手术治疗。化疗方案包括单药MTX方案和EMA、EMA-CO方案等联合化疗方案,根据对治疗前患者进行分期、预后评分制定个体化方案;
4)患者在完全缓解后继续随访,67例中无复发者,HCG均在正常水平;
5)保留子宫的43人中30人(63.8％)在化疗期间有月经,11人(23.4％)诉化疗后3个月内恢复月经,2人(4.3％)诉化疗6个月内恢复月经。44.2％患者月经经量正常,月经周期规律,53.5％患者诉化疗后经量减少。
6)67人中65人(97.0％)在化疗后3个月内恢复性生活,其余2人(3.0％)在化疗后6个月内恢复性生活。73.1％患者对性生活满意,17.9％患者诉阴道干燥、疼痛等不适。
7)67例患者化疗后都具有较好的生命质量,其中＜39岁组的生命质量要好于≥39岁组;随诊一年内的生命质量比随诊一年以上的生命质量差(P＜0.05);预后评分低危组(＜7分)的生活质量明显好于高危组(≥7分);手术治疗组总体生命质量评分与单纯化疗组无明显差别;无子女患者的精神健康(MCS)得分明显低于有子女者;单药化疗治疗较联合化疗患者生命质量好;生命质量得分与文化程度成反比;而病理类型对预后生命质量无明显影响。
结论:GTN的治疗方案是在对患者全面评估基础上根据临床分期、预后评分制定个体化的治疗方案,首选化学治疗,辅助以手术治疗。随着有效化疗药的不断出现,GTN的完全缓和率不断提高。化疗后患者有较好的生命质量。患者年龄、化疗后恢复时间、治疗方法等均为影响生命质量因素。