成人前牙深覆(牙合)的正畸治疗

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目的:探讨成人前牙深覆牙合拔牙矫治过程中,应用微型种植体支抗有效压低上前牙,打开咬合的临床效果。方法:选取大连医科大学附属二院口腔科2011年收治的成人安氏Ⅰ类均角型深覆牙合病例一例,女性,21岁。磨牙中性关系,尖牙远中关系。前牙Ⅲ°深覆牙合、Ⅱ°深覆盖;面部上、中、下比列协调,开唇露齿,有露龈笑。Spee曲线深,下颌两侧各缺失一颗双尖牙,有散在间隙。上下颌中线不齐;右侧前磨牙区域为正锁牙合。凸面型。下唇比上唇更为突出。口腔卫生一般。治疗前后比较记存模型,头颅侧位片。采用全口直丝弓矫治技术,融入Tweed-Merrifield定向力矫治的理念。拔除上颌两侧第一前磨牙。治疗初期上颌排齐整平后,在上颌中切牙与侧切牙之间,膜龈联合上2mm处植入微型种植体作为支抗,压低上切牙,打开咬合、降低覆牙合。粘接托槽,并初步排齐。在不锈钢方丝加摇椅弓,并配合Ⅱ类牵引维持覆牙合,帮助控制前牙牙轴。关闭间隙,调整磨牙关系。配合使用斜行牵引调整中线。最后使用Hawley保持器保持平衡、稳定、美观的治疗效果。结果:正畸治疗共31个月。治疗后,U1-PP距减小了5.1mm,前牙覆牙合从7.8mm减小到3.4mm,覆盖从6mm减小到3mm,基本正常,U1-Stoms距从7mm减小到3.5mm,开唇露齿的容貌得以改善。牙齿排列整齐,间隙关闭。X线头影测量显示:SNA减小0.5°,SNB无变化,说明上颌随着拔牙间隙的关闭,牙槽骨有轻微的改建。FMA增加0.8°,ANS-Me增加1mm,面下高度无明显增加,下颌无明显旋转。上下颌前牙有压低、牙轴正常。Wits值增加了3mm。软组织侧貌更协调美观,ULP和LLP都有所减小。上下唇最突点到审美平面的距离由矫正前的ULEP2.4mm,LLEP6.1mm,减小到ULEP1mm,LLEP2.9mm,均接近正常。面部突度降低。鼻唇角增大了12.3°,与治疗前相比,鼻部形态更突出。Z角由65°增大到71.5°,软组织侧貌更加协调。结论:在深覆牙合病例的矫正中,微型种植体可以有效压低前牙,打开咬合,改善露龈笑;并且控制后牙段高度,避免下颌顺时针旋转;且疗效稳定,操作简单。下颌应用摇椅弓整平Spee曲线,压低下前牙,维持咬合的打开,取得良好的治疗效果。
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